转自：扬子晚报

近日，一位57岁女性患者遭遇心脏骤停，南京江北医院紧急响应，重症医学科医疗团队实施体外膜肺氧合 (ECMO)+主动脉内球囊反搏 (IABP)+连续肾脏替代治疗（CRRT）+机械通气（MV）联合高级生命支持治疗，患者最终战胜暴发性心肌炎合并多器官衰竭，实现从卧床濒危到独立行走的康复奇迹。

15分钟，在“血管迷宫”中架起生命通道

入院前一周，李女士出现感冒、全身酸痛症状，她以为是换季常见的不适，并未重视。直到近日，呕吐、胸闷等症状突然加剧，她才前往附近医院就诊，却在诊室突发恶性室性心动过速，血压瞬间降至休克水平，生命体征濒临消失，被紧急转运至该院急诊科。

“患者抵达时已出现心室电风暴，相当于心脏‘电路系统’全面紊乱。”急诊科尹克金主任回忆，急诊团队当即启动急救预案：气管插管建立人工气道、电复律纠正恶性心律失常、持续胸外按压维持基础循环，一系列抢救措施在两分钟内同步落地，但李女士的心脏仍像失控的“乱码机器”，无法恢复有效泵血。

危急时刻，医院迅速启动ECMO团队，救治已进入“秒表模式”：血管因循环衰竭剧烈收缩，为17F、21F规格的ECMO置管设下重重阻碍，稍有偏差便可能引发血管撕裂等致命风险。置管核心组凭借过硬的ECMO实操积累的精准手感，在超声引导下完成血管定位，一次穿刺成功；护理团队同步完成ECMO管路预冲、参数设定，整个流程衔接无缝。当ECMO机器发出稳定的运转声时，时钟显示仅过去15分钟，这条“体外生命通道”，为后续的治疗赢得了关键的救治时间。

在ECMO的全程护航下，李女士被快速转运至DSA室。在DSA的显示屏上，只见心影不见心脏跳动，有人嘀咕道：“病人没有心跳了，造影还做吗？”DSA监控室内静得可怕，这时叶正龙主任坚定地说，“无望也要做，不抛弃不放弃不死心！”

心内科张向明副主任医师团队打破常规，依靠ECMO的逆行血流完成冠脉造影。当患者的三支冠状动脉血管出现清晰的血流而排除急性心肌梗死后，只见叶正龙主任双手攥紧而激动地说道“有希望！”随后，李女士转入ICU展开后续综合救治。

ICU 前三晚：66小时击退电风暴，层层拆解生命危机

李女士进入ICU，ICU团队根据临床表现和检查结果，明确诊断“暴发性心肌炎”。ECMO成功上机只是这场战役的“前哨战”。病毒已对李女士的心肌造成弥漫性损伤，心室电风暴仍在持续，心脏虽有杂乱的心电活动，却始终无法完成有效的机械收缩，全身循环仅依赖ECMO的“体外泵”维系。

此时，药物与三次除颤均已告失败，李女士心室电风暴仍在持续，救治陷入僵局。危急时刻，叶正龙主任团队立即植入主动脉球囊反搏（IABP）。通过气囊周期性膨胀与收缩，为心脏泵血“搭把手”，减轻心脏负担。

又一个危机也接踵而至：肾功能“亮红灯”了。针对急性肾衰，ICU团队又连夜启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

为维持ECMO运转，必须有效抗凝。然而，口鼻腔不断渗血，血红蛋白持续下降，生命天平骤然失衡。下调抗凝，ECMO管路随时血栓堵塞；继续抗凝，出血不止。血，一丝丝从口腔渗出，仿佛生命正从看不见的裂口悄然流逝。

“必须立即止血！”耳鼻喉科魏新民主任助理火速驰援，面临的却是更为棘手的局面：气管插管阻挡视野，操作空间极其狭小，近乎“在缝隙中求索”。凭借指尖触感与多年经验，魏新民在软腭深处找到一处隐秘裂伤持续渗血，正是它威胁着ECMO通畅与循环稳定。他如履薄冰地穿针引线，精准缝合，成功闭合创口。一场出血危机，在极限操作下被成功化解。

第三天，早晨查房时64小时过去了，李女士心室电风暴仍未停息，科室仍在想尽一切办法。为难之际，叶正龙主任说“该结束了，电除颤吧！”奇迹终于出现！在第66小时，电除颤一次成功，李女士恢复窦性心律。

“这是关键转折，它印证了我们前期治疗方向的正确，也让我们看到了心脏功能恢复的曙光。”叶正龙主任难掩欣慰。然而高兴之余，新的问题接踵而来，虽恢复正常心律但心脏没有搏动，呈典型“电机械分离”，仍需要ECMO+IABP+MV维持生命。

新的战斗悄然而至，俯卧位通气逆转“白肺”危局

随着李女士心功能一天天稳步改善，生命支持系统也开始逐步“功成身退”。第七天成功撤离ECMO及CRRT，第八天撤离IABP。刚刚脱离“人工心肺”支持的李女士，自主呼吸得异常急促，预示着肺功能严重受损。

警报再次拉响，气管镜探查，景象令人心惊：病毒感染后气道黏膜严重充血水肿，多处散在渗血。胸部CT结果“两下肺实变”，意味着大面积的肺部已失去功能。缺氧的魔爪，再次扼住生命的喉部。

“必须采取俯卧位通气！”ICU医生和护士们紧密协作，稳当地将李女士由仰卧位转为俯卧位。渐渐地，血氧饱和度开始稳住并缓慢爬升。

这堪称奇迹的“逆转“，历经数日的坚守，在第11天终于成功脱离呼吸机，实现了真正意义上的自主呼吸！

破茧：一场意志与肌无力的较量

李女士苏醒后，惊恐发现，自己双手无法抬起，双腿如灌铅般沉重。是ICU获得性肌无力！ICU团队迅速定制个体化的营养支持及康复方案。这不仅是体能的较量，更是一场意志的考验。

康复师帮助李女士进行床旁运动，从最初一个微小的脚趾运动，到一次轻微的抬脚，每一个厘米的进步，都凝聚了医患双方的不屈的汗水和信念。

当肌无力逐渐好转，李女士已能床边坐立，希望之光终于穿透阴霾。

然而，最凶险的陷阱在黎明之前悄然布下。左侧股静脉内，一段长达2.26厘米的漂浮血栓，正如一颗“不定时炸弹”，随时可能脱落并直冲肺动脉，引发瞬间猝死，让所有艰辛争取的生机毁于一旦。

生死一线间，唯一的生路是在人体下腔静脉内植入一道精准的“生命护栏”下腔静脉滤器。介入科张成佳主任在X光精准引导下，将导管送达目标血管，一枚精密的滤器被稳妥释放，如同一张坚固的网，在心脏前方悄然张开。手术成功！致命的漂浮血栓被牢牢限制在安全区域，最危险的猝死警报解除。

如今，李女士已转入普通病房。当医护人员查房时，她还能笑着竖起大拇指，用眼神传递重获新生的感激。

专家提醒：感冒“小病”不容小觑，警惕病毒偷袭心脏

这场惊心动魄的抢救，始于一场看似普通的感冒。该院重症医学科叶正龙主任介绍，暴发性心肌炎这一心脏急症，常常是由感冒、流感等常见病毒感染所引发。当病毒侵入人体后，可能引发免疫系统过度反应，“误伤”自身心肌细胞，导致心脏功能急剧恶化。

这种疾病的早期症状，如明显胸闷、心慌、异常疲惫等，很容易被误认为是感冒加重而被忽略。若在感冒期间或康复后，出现持续胸痛、喘不过气、眼前发黑甚至晕倒等严重症状，务必立即就医，这很可能是心脏发出的危急信号。

通讯员 肖雪

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工