发烧是身体发出的预警信号,普通感冒导致的发热,大多数几天内便可缓解。但现实中,有一部分患者长期反复发热,辗转检查却始终难以找到发病根源,这便是临床上的不明原因发热。

　　日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)感染性疾病科副主任(主持工作)吴韶飞做客《壹点问医》,为大家拆解了不明原因发热背后的谜团。

　　记者　秦聪聪　济南报道

发热暗藏多重诱因

四类疾病是主要推手

　　吴韶飞介绍,发热是临床中常见的症状,普通感冒发热多伴随打喷嚏、流鼻涕、咽痛等上呼吸道感染表现,病毒性感染依靠休息补水便可逐步恢复,细菌性感染对症用药后也能较快好转,这类发热有着明确的发病特点,并不属于不明原因发热。

　　“不明原因发热就像间谍潜伏,伪装、隐藏得很深,需要专业医生动用多种手段仔细排查。”吴韶飞介绍,这类发热,是指发热持续一定时长,经过常规问诊、体格检查与基础化验筛查后,依旧无法明确病因的发热表现。

　　目前已知的能够引发该症状的疾病多达数百种,主要可以归为感染、自身免疫病、肿瘤以及其他特殊因素四大类别,其中感染性疾病占比最高。

　　据介绍,隐匿性感染十分擅长“躲猫猫”,病灶常常藏在身体不易察觉的位置。心脏瓣膜上可以滋生细菌,形成感染性心内膜炎；骨头脊柱会出现椎间盘炎、骨髓炎,腹腔内的肝脓肿、肾周脓肿早期也很难被发现。

　　另外,很多人只知晓肺结核,其实,骨结核、淋巴结核、泌尿系结核这类肺外结核同样多见,患者可能仅表现为低烧、盗汗、消瘦,没有肺部相关不适,极易被漏诊。

　　除去感染因素,自身免疫病与肿瘤,也会以发热作为首发信号。

　　自身免疫病也就是大家常说的风湿病,免疫系统错误攻击自身组织,常会伴随关节肿痛、晨僵、皮疹、反复口腔溃疡、口干眼干、肌肉酸痛等表现,部分症状和普通感染十分相似。

　　肿瘤带来的发热,常常伴随进行性消瘦、夜间盗汗,脖子、腋窝、腹股沟出现无痛的肿大淋巴结,淋巴瘤尤其善于伪装成感冒,烧退之后身体却日渐虚弱。

　　药物热也属于特殊的发热类型,本质是药物诱发的过敏反应。

　　抗生素、抗癫痫药、部分抗甲状腺药物,还有少数中药注射剂,也都有可能成为诱发发热的“肇事药物”。

　　和普通感染发热导致浑身难受不同,药物热患者大多精神状态尚可,食欲基本不受影响,发热多在用药数天后出现,停药之后体温会逐步回落。

认识发热“红绿灯”

找对科室少走弯路

　　出现发热之后,究竟什么时候需要就医?吴韶飞给出一套通俗的发热“红绿灯”判断标准,帮助大家区分居家观察和就诊的边界。

　　刚出现发热,伴随咽痛、咳嗽、流涕,大多属于普通上呼吸道感染,属于“绿灯”范畴,可以居家休息补水,对症缓解症状。

　　当发烧超过一周,退烧药效果有限,退热之后很快再度升温,或是发热叠加其他不适,就要亮起“黄灯”,提高警惕。

　　一旦持续发热超过三周,伴随体重明显下降、夜间盗汗、皮疹关节疼痛,本身存在免疫低下情况,或是有动物接触史、疫区旅行史、手术拔牙史,就属于“红灯”信号,需要尽快就诊。

　　“感染科可以说是发热的分流站。”吴韶飞解释,感染科医生对各类发热病症拥有丰富的处置经验,接诊后,会先对病情进行整体判断,再根据排查结果分流至对应专科,能够避免患者在多个科室之间来回奔波。

　　面对不明原因发热,排查如同侦探破案,遵循“先广后深、先无创后有创”的原则。

　　完整采集病史与细致的全身体格检查是第一步,发热的时间规律、伴随感受、过往旅行接触史、用药手术经历,都是重要线索。血常规、炎症指标、多次血培养、胸部CT等基础筛查套餐,可以筛出六七成感染类病因。基础检查无法锁定病因时,再顺着已发现的线索,开展自身免疫抗体、骨髓穿刺等针对性深度检查。

　　即便是全套检查做完依旧找不到病因,也不代表束手无策。

　　“时间是最好的诊断工具。”吴韶飞介绍,临床会通过长期随访,等待新症状显现,高度怀疑特定疾病时,再开展诊断性治疗,复盘回顾全部既往检查资料,组织多学科专家会诊,必要时可开展有创检查,获取病理样本。

　　有数据显示,约两成患者最终无法明确病因,但多数人后续体温可自行恢复,整体预后并不差,不必过度恐慌,不能将不明原因发热,直接等同于疑难重病。

　　吴韶飞提醒,居家观察发热时,详实的记录能够为医生诊断提供关键线索。每日体温波动变化、寒战、皮疹、关节痛等各类伴随感受,服用过的药物种类、服药时间与药效反应,近期的外出旅行、动物接触经历,都建议完整留存。信息越详实,越有利于医生快速锁定疾病真相。

避开居家处置误区

别盲目服用退烧药

　　遭遇反复发热,不少市民会急于用药把体温压下去,盲目服用退烧药、抗生素的情况十分普遍。

　　“盲目用药等于破坏犯罪现场。”吴韶飞提醒,对于长期不明原因发热,退烧药会掩盖真实的体温变化规律,丢失关键诊断线索。随意服用抗生素,对非细菌感染毫无效果,还会扰乱肠道菌群,催生细菌耐药问题,反而拖慢诊疗进程。

　　“发热并不是坏事,是机体免疫系统发挥作用的标志。”吴韶飞强调,病因尚未明确前,只有体温超过39℃且身体不适感强烈,才建议进行退热干预,优先选择温水擦浴等物理降温手段,抗生素必须遵从医嘱,不能自行随意服用。

　　老年人和免疫力低下人群,发热属于“沉默的火山”。老年人体温调节能力衰退,即便感染情况较重,体温升高幅度也不突出,意识变差、食欲骤降、莫名跌倒,可能就是感染的唯一提示。化疗、长期使用激素、器官移植后的免疫低下人群,身体炎症反应被抑制,化验指标可能看不出明显异常,但病情进展速度快,真菌、结核这类少见病原体更容易找上门,风险相对更高。

　　吴韶飞指出,发热会加速身体水分流失,需要及时补充温水、淡盐水,警惕脱水风险,坚持做好体温与症状记录,借助温水擦浴、适度松解衣被帮助身体散热。同时也要避开广为流传的错误方法,不能使用酒精擦浴,酒精可经皮肤吸收带来额外风险；切忌捂被子发汗,强行捂热会造成体温进一步升高,甚至诱发惊厥；退烧药、抗生素不可随意叠加使用。

　　“大家可以记住发热三问,做好自我识别。”吴韶飞说,要多留意发烧持续时长、体温高低,关注身体是否出现消瘦、盗汗、淋巴结肿大等异常伴随表现。有基础疾病、免疫力偏弱的人群,发热不要硬扛,48小时不见好转就要及时就医。有特殊接触史的患者,就诊时要主动告知医生。