（来源：天津日报）

转自：天津日报

　　今年76岁的霍大爷在体检中发现前列腺特异性抗原（PSA）升高，这一数据与前列腺癌密切相关。他立刻到市人民医院（南开大学第一附属医院）泌尿外科就诊，前列腺核磁共振检查提示“前列腺右叶结节”。经过前列腺穿刺病理诊断为“前列腺癌”，因为检查、发现及时，肿瘤没有转移迹象，医生们为霍大爷施行了“机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术”，术后一周便顺利康复出院。

　　71岁的冯大爷就没有这么幸运了。冯大爷尿频、排尿困难多年，自认为是前列腺增生，已经好几年没有体检和规范检查。两周前，老人因为症状加重才到医院诊治，化验检查发现PSA高出正常值多倍，医生为他施行指肛检查，触及前列腺质地变硬还有结节。前列腺核磁和病理检查均提示前列腺肿瘤侵犯精囊、多发盆腔淋巴结转移、全身多发骨转移，已经到了肿瘤晚期，没有手术机会了。

　　市人民医院（南开大学第一附属医院）泌尿外科罗飞主任医师表示，这两位老人罹患的是男性常见恶性肿瘤——前列腺癌，如果冯大爷能像霍大爷一样，每年查体同时别忘了化验PSA，完全可以早发现、早诊断、早治疗，生存质量会大大提高，也更能延长生存期。前列腺癌发病隐匿、进展较慢，早期常常没有特异性症状，男性50岁以后定期筛查PSA是前列腺癌早诊早治的重要途径。

　　中晚期患者比例较高

　　PSA可筛查早期前列腺癌

　　罗飞说，前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率在全球男性恶性肿瘤中位居第2位和第5位、在我国男性恶性肿瘤中位居第6位和第7位。中国疾病预防控制中心慢病中心2025年发布的《中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）》显示，近年来，随着人口老龄化加剧，我国前列腺癌患者的发病率和病死率呈明显上升趋势，且初诊时中晚期患者比例较高，早期前列腺癌仅占30%。前列腺癌患者的生存时间与肿瘤分期密切相关，导致我国前列腺癌患者的总体预后较差。

　　罗飞解释说，PSA全称为前列腺特异性抗原，是前列腺分泌的一种蛋白质，只存在于前列腺里，正常情况下血液里含量很低。PSA检测作为前列腺癌主要筛查手段，在国内外研究中被证实可提高早期诊断率并降低病死率。欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC）追踪13年发现：定期PSA筛查能让前列腺癌的死亡率降低20%至30%。美国前列腺、肺、结直肠和卵巢癌（PLCO）筛查研究的数据也类似，自PSA筛查普及后，前列腺癌的早期发现率大幅提升，晚期病例显著减少。

　　《中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）》明确指出，我国前列腺癌发病率逐年上升，2022年我国前列腺癌新发病例约13.4万例，死亡约4.8万例。PSA筛查能显著提高早期诊断率、降低死亡风险，是我国老年男性前列腺癌防治的核心手段。

　　50岁后发病率明显升高

　　高风险人群45岁开始筛查

　　罗飞说，前列腺癌的发病率随着年龄递增，50岁后发病率明显升高，70岁至80岁是发病高峰。为提高前列腺癌的早期发现率，目前建议以下人群要定期做PSA筛查：

　　没有家族史、身体情况良好的普通风险男性应在50岁后应尽早开始第一次筛查，以后每2年进行1次PSA检测；有家族史的高风险人群即父亲、兄弟得过前列腺癌，应从45岁开始查PSA；多位亲属患前列腺癌且携带BRCA2基因突变，家中已有女性亲属患有乳腺癌、卵巢癌的男性是前列腺癌的极高风险人群，40岁后就应定期进行PSA筛查。

　　对于70岁以上的老人，PSA筛查策略更为灵活。欧洲泌尿外科学会（EAU）前列腺癌指南与美国泌尿外科学会（AUA）前列腺癌筛查指南指出：≥75岁无症状老人，PSA正常可停筛查；有骨痛、体重下降再查。《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》《前列腺癌的筛查策略现状及中国前列腺癌筛查专家共识》提出：对于70岁以上、身体状况良好、预期寿命≥10年的男性，可继续进行PSA筛查，建议每年查1次，连续正常可延至2年至3年1次；对于“健康状况差或预期寿命短”，如合并严重心脏病、呼吸系统疾病的高龄男性预期寿命<10年者，可停止或者不进行前列腺癌筛查。年龄≥75岁，身体好，可继续筛查；身体差，可停止筛查。

　　PSA+直肠指检筛查更高效

　　四个认知误区可能贻误诊治

　　“PSA检查很简单，抽1管血就行，但检查前48小时要避开以下这些事，否则结果会假性升高（假阳性率升高）。”罗飞说。PSA筛查前24小时内禁止射精，筛查前3天避免骑车、跑步等使会阴部受压的剧烈运动，与尿道或前列腺操作如直肠指诊需至少间隔一周，筛查前避免憋尿或辛辣饮食和饮酒等刺激。值得注意的是长期口服前列腺增生药，如非那雄胺、爱普列特等无需停药，但应提前告知医生用药情况，医生会调整判断结果。此外，《中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）》明确指出，联合筛查更优。PSA+直肠指检两项一起查，早期发现率最高，费用低、医保覆盖。

　　PSA＜4纳克每毫升（ng/mL）基本放心，每年或者每2年复查1次即可。

　　PSA在4纳克至10纳克每毫升属于疾病的灰色区域，但也别紧张，70%至80%是良性增生或炎症，需3个月后复查，医生会结合游离PSA/总PSA比值（f/t）进行判断。比值越低，癌症风险越高。必要时要做前列腺磁共振（MRI）排查，MRI比泌尿系彩超准确度更高。

　　PSA＞10纳克每毫升要重视但无需恐慌。这一结果反映癌症风险升高，需尽快做前列腺穿刺活检。用细针取一点点组织，微创、痛苦小，不用怕。

　　罗飞还表示，临床接诊的一些老年患者在主动接受前列腺癌筛查上存在一些误区，这可能贻误诊治：

　　误区一，没症状不用查。

　　早期前列腺癌完全没感觉，如果等到有症状比如血尿、尿痛、尿潴留、骨痛就是晚期。

　　误区二，年纪大了查了没用。

　　早期发现可进行根治性治疗（根治性切除或根治性放疗），5年生存率超过90%；如果晚期只能通过药物短期延长寿命。

　　误区三， PSA升高就一定是癌。

　　PSA升高不一定就罹患癌症，需要找泌尿外科医生综合判断。因为高龄、前列腺增生、前列腺炎，甚至检查前同房、骑车、憋尿，都会让PSA暂时升高。

　　误区四，穿刺可能会“刺激”肿瘤。

　　常用穿刺活检装置的空心针管‌经皮穿刺至病灶，通过‌机械切割‌原理获取组织样本。穿刺器的同轴穿刺系统是核心保障，相当于在“隔离通道”里操作，癌细胞根本接触不到正常组织。真正的“扩散元凶”其实是恶性肿瘤本身。

　　记者 赵津 通讯员 李哲 常泰浩