钟艳宇

　　新年伊始，不少人终于腾出时间，汇总年度体检报告上的问题并到医院复查，而在异常项目中，血脂高、脂肪肝已成为不同年龄段都会面临的高频词汇。中国心血管病死亡率长期高居首位，占总死亡率的40%以上，高血脂就是一个重要的上游危险因素。专家提醒，血脂高与脂肪肝常并行出现，二者均是心血管病的重要预警信号，管理血脂问题不能只盯着“油”，需“三管齐下”，从基础干预、药物治疗和定期监测入手。

　　血脂高与脂肪肝为何总“结伴而行”

　　医学上把血脂高称作高脂血症，指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，反映全身脂类代谢紊乱。其中，LDL-C（被视为坏胆固醇）是动脉粥样硬化的“元凶”——过多的LDL-C会沉积在血管壁上，形成脂质斑块。斑块变大变脆会让血管变窄，一旦斑块破了，就会形成血栓，血栓堵在心脏血管为心梗，堵在脑部血管为中风。

　　脂肪肝即脂肪性肝病，是指肝细胞内脂肪过度贮积（超过肝脏重量5%）。它会从两个方面加重心脑血管疾病的风险：一是脂肪肝患者大多有胰岛素抵抗，会损伤血管内壁，让血管更容易长斑块；二是脂肪肝本身会释放炎症因子，加速斑块变大、破裂。

　　血脂高与脂肪肝并非简单的因果关系，而是代谢紊乱引发的并行问题。首先，它们有共同的“元凶”：腹型肥胖、久坐少动、熬夜、高糖高油饮食等，会直接诱发胰岛素抵抗，导致肝脏合成脂肪增多（催生脂肪肝），同时引发脂质代谢紊乱（推高血脂），形成“双向拖累”。其次，二者有相互影响的病理机制：血液中多余的脂质会沉积在肝细胞内，加重脂肪肝；而脂肪肝会降低肝脏代谢脂质的能力，让血脂更难控制。

　　简言之，血脂高和脂肪肝“并行”可能意味着高血脂直接形成血管斑块，脂肪肝通过炎症反应加速斑块进展，二者叠加导致冠心病、脑梗的风险翻倍。

　　6大误区必须厘清

　　误区1：控油就能降血脂

　　很多人认为，血脂高就是油吃多了，事实并非如此。胆固醇有80%是肝脏自身合成（由基因决定）的，仅20%来自饮食（动物内脏、蛋黄等）。即使天天吃素食，若遗传导致肝脏合成异常或代谢紊乱，胆固醇仍可能超标。所以，饮食调整只是基础，不能替代药物治疗。甘油三酯虽然有70%至80%来自饮食（高糖、酒精、油炸食品），但仅靠控油、控糖，而不改善胰岛素抵抗或配合药物，中重度升高者仍难达标。

　　对于血脂异常，饮食管理的正确定位是“辅助控风险”，即“管住油”是基础而非全部。专家建议：每天烹调用油≤25克（约是家用普通陶瓷勺2-3小勺），选择橄榄油、茶籽油等富含不饱和脂肪酸的食用油，避开饱和脂肪酸含量较多的猪油、棕榈油等；减少奶茶、蛋糕、油炸食品等“隐形油糖”，但无需过度节食或戒断鸡蛋、瘦肉等优质蛋白，关键是“总量可控+结构合理”。

　　误区2：得了脂肪肝别吃他汀

　　只要转氨酶未超过正常上限3倍，脂肪肝患者可在规范监测下使用他汀类药物，无需过度担心肝脏副作用。临床研究显示，这类药物不仅不会加重肝脏负担，还可能通过调节血脂、减轻炎症反应对脂肪肝改善带来积极作用。

　　误区3：转氨酶升高马上停药

　　转氨酶水平升高，需由医生结合用药前后变化来鉴别是药物影响还是脂肪肝本身导致的，擅自停药可能会升高心梗风险。

　　误区4：血脂正常就不用继续吃药

　　高危、极高危人群需长期使用降血脂药物来稳定斑块，停药易致病情反弹，需遵医嘱调整。

　　误区5：吃素最安全

　　过量摄入精制米面、坚果、油炸素鸡、椰奶等同样会转化为脂肪，导致血脂异常或脂肪肝。

　　误区6：脂肪肝有“特效药”

　　目前，没有药物能直接消除脂肪，仍需靠生活方式和药物来控制，患者也不要盲目服用保肝药。

　　对付血脂异常需“三管齐下”

　　除了饮食管理，专家建议从基础干预、药物治疗和定期监测“三管齐下”来应对血脂异常。

　　基础干预：生活方式要抓重点

　　控体重比控油更关键 研究表明，6至12个月内减重5%至10%，既能改善胰岛素抵抗，又能让60%至70%的非酒精性脂肪肝患者的病情缓解，血脂水平也会明显下降。

　　运动对症 每周累计150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），腹型肥胖者加2次平板支撑等核心训练，可减少内脏脂肪。同时，要避免久坐，每小时起身活动5分钟。

　　控制全危险因素 除了血脂，需同步管理血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），彻底戒烟（吸烟损伤血管内皮，加速脂质沉积），限酒或禁酒（酒精可以直接升高甘油三酯水平，脂肪肝患者需严格控制）。

　　药物治疗：不可替代的核心手段

　　血脂异常的临床诊断，主要看核心血脂安全指标（按风险分层），结合其数值及患者基础情况，由医生来判断：低危者（无基础病、无高危因素）LDL-C需＜3.4mmol/L；高危者（合并高血压、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等）LDL-C需＜2.6mmol/L；极高危者（合并糖尿病、慢性肾病、单纯心梗/脑梗病史）LDL-C需＜1.8mmol/L；超高危者（合并多次心梗/脑梗、心梗+脑梗、严重外周动脉疾病、急性冠脉综合征近期发作等）LDL-C需＜1.4mmol/L。

　　专家提示：风险等级越高，LDL-C控制目标越严格，体现“分层管理、精准降脂”的临床原则；而对于甘油三酯的指标，各分层统一保留需＜1.7mmol/L的基础目标。

　　针对血脂异常，药物需根据类型来选择，同时兼顾脂肪肝安全。

　　高胆固醇血症（以“坏胆固醇” LDL-C升高为主）首选他汀类（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）药物，既能强效降LDL-C，又能稳定血管斑块。他汀类药物整体安全性良好，所带来的心血管保护获益远大于潜在不良反应风险，不建议高危人群因担心伤肝而擅自停药。

　　高甘油三酯血症（甘油三酯≥2.3mmol/L）首选贝特类（如非诺贝特）药物，必要时可联用高纯度鱼油。如果患者合并高胆固醇血症，可在医生指导下与他汀类药物联用。

　　专家提醒，虽然他汀类药物的肌肉不良反应发生率＜0.1%，但用药前也需检查转氨酶和肌酸激酶水平，用药后一个月务必复查上述指标，做好监测。若患者用药期间出现肌肉剧痛、持续无力（横纹肌溶解早期信号），无论是否伴随尿色加深，均需立即就医，避免延误治疗。

　　关键监测：正确用药避风险

　　血脂监测 服药之前和服药后1、3、6个 月 要 检 查 总 胆 固 醇、LDL-C、甘油三酯、HDL-C、转氨酶和肌酸激酶水平，根据前文提到的心血管风险目标值调整用药。若甘油三酯超过5.6mmol/L，急性胰腺炎风险会显著升高，这类情况需优先处理，即在无药物禁忌证的前提下，应立即启用降甘油三酯药物，降低相关风险。

　　肝脏相关监测 每6-12个月检查肝功能（转氨酶+腹部B超），用药者需在3-6个月复查转氨酶。若转氨酶升高超正常上限3倍，需遵医嘱调整药物剂量或换药，不可自行停药。

　　此外，脂肪肝合并血脂异常者应同时咨询心内科（控血脂、防心血管病）、肝病科和肝胆外科（护肝脏、评估用药安全）医生，避免单一科室管理的局限性。

　　总之，如果体检查出血脂高、脂肪肝，不必焦虑，管理血脂问题的核心是全风险控制——饮食控油是基础，药物治疗是核心，规范监测是保障，多学科配合是关键。把对心血管疾病的干预前移，管好血脂、血压、血糖、体重，才能真正守住血管和肝脏健康，远离心梗、脑梗等严重后果。

　　延伸阅读

　　不同人群的“降脂”重点

　　青少年（18岁以下）以生活方式调整为主，减少奶茶、油炸食品，保证每天1小时运动。同时，家长要避免“过度控油”导致孩子的营养失衡，每6个月带孩子复查血脂和腹部B超，不必急于用药。

　　中青年（18-59岁）重点控制腹围（男＜90cm、女＜85cm）、戒熬夜、少应酬，血脂中重度升高或合并高血压、肥胖者，及时启动药物治疗，每3-6个月全面复查。

　　中老年（60岁以上）温和减重，选择散步、太极拳等低强度运动，严格遵医嘱管理基础病，用药优先选择对肝脏影响小的他汀类药物，每3个月检查血脂和肝功能。

　　特殊人群（合并糖尿病、高血压）优先使用兼顾代谢改善的药物，如GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽），既降糖减重，又能改善肝脂肪沉积，需在医生指导下联合使用降脂药。

　　（受访专家：北京大学人民医院心血管内科主任医师陈江天、肝胆外科主任医师高杰、临床营养科主任营养师柳鹏）