12月18日—19日，2025年四川省慢性病医防协同融合交流培训会在成都东部新区举行。会议旨在深入推进全省慢性病防治工作，加强区域交流协作，凝聚各方智慧共识，为全省慢性病综合防治再添动力，推动建设更高水平的健康四川。

　　此次会议落地成都东部新区并非偶然。慢性病防治是健康中国、健康四川建设的重要组成部分，是保障人民群众生命安全和身体健康的重要民生工程。自2023年起，成都东部新区深入贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，遵循“上工治未病”理念，实施“上工计划”，通过政府主导、多元共治，推动关口前移、资源下沉，构建“防筛诊治管康”全周期防控机制，夯实以镇（街）、村（社区）医疗卫生力量为重点的防控工作体系，突出终端质效，破解慢性病发现晚、看病难、负担重问题，促进群众健康质量提升，着力打造一套低成本、可复制、可推广的主动健康治理体系，为倡导主动健康理念和应对人口老龄化提供“成都东部新区方案”。

　　“上工计划”不仅解决了当地群众的实际需求，还交出亮眼的成绩单——“成都东部新区慢性病综合防控改革”入选四川省卫生健康重大改革创新揭榜攻关项目、获评全省深改试点创新案例，其探索的“关口前移，做实基层，终端问效”慢性病防控模式，正为全省乃至全国同类地区提供可资借鉴的经验。

温度 居民整体健康水平持续提高

　　改革实效需要在具体案例中落地生根。

　　12月18日，与会代表现场观摩成都东部新区第三人民医院、成都东部新区芦葭卫生院和成都东部新区五马桥村卫生室等点位，了解慢性病防治服务体系建设及慢性病“防筛诊治管康”的试点成果。

　　不久前，一面“百姓健康守护者 乡村振兴好村医”的锦旗被送到五马桥村村医谢小燕手中。这也是对其背后高效运转的四级慢性病管理团队的集体点赞——该团队依托“以终端质效为导向的慢性病综合防控改革”模式，让1426位村民尤其是145名慢性病患者，在家门口就能安心看病，生活质量得到极大改善。

　　不只五马桥村。在成都东部新区三岔中心卫生院慢性病管理分中心，85岁的刘婆婆在量身定制的“医疗+运动+膳食”方案帮助下，已经从最初的抗拒到定时定量定糖进餐，并在社区做简单运动了。她的转变是这里慢性病管理的缩影。在这里，医生们不只是治病，更是用耐心帮助患者重新拥抱生活。

　　近年来，在慢性病负担沉重、患者就医外流加剧、区域医疗机构运行承压的多重挑战下，抓好慢性病综合防控，成为成都东部新区发展的民生必答题。

　　自2023年起，成都东部新区以群众健康改善和慢性病患者满意度为导向，以“三转三化，四效协同”为主要抓手，实事求是、因地制宜，扎实推进以终端质效为导向的慢性病主动防控改革，着力打造一套低成本、可复制、可推广的主动健康治理体系。今年10月，国家卫生健康委专项调研并肯定成都东部新区慢性病综合防控改革工作。

　　统计显示，目前，成都东部新区人均预期寿命达82.81岁。重大慢性病过早死亡率降至10.63%。血压治疗控制率提升5.6个百分点，糖化血红蛋白达标率提升6.6个百分点。同时，在管慢阻肺患者急性加重住院率降低28.3个百分点，有效遏制重大并发症的发生，居民整体健康水平持续提高。

深度 “三化联动”夯实基层服务体系

　　党的二十大报告指出，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。

　　成都东部新区成立之初，独特的“大农村、小城市”区域格局，让医疗资源配置面临不小挑战。辖区内既有刚起步建设的城市片区，也有广袤的乡村地带，40余万群众分布在近900平方公里的土地上，偏远地区居民看病往往要跨镇甚至跨区。

　　人口老龄化进程加快让问题更显突出：成都东部新区慢性病就诊量占全区前十病种的84.35%，高血压、糖尿病患者超万人，其中六成以上居住在农村。家住董家埂镇的高血压患者张大爷曾因嫌复诊麻烦擅自停药，导致头晕住院，“就盼着家门口也能看病。”

　　群众的期盼是推进医疗改革的出发点。结合实际推出的“上工计划”正是成都东部新区的破题之策。该计划以慢性病防控重点下沉到基层为核心，通过健全质控规范、智慧应用、服务协同的“三化联动”体系，全面提升基层医疗服务的可及性、同质化水平，打通基层医疗服务“最后一公里”。

　　以五马桥村卫生室为例，药品目录从不足80种扩充至120余种，月门诊量从不足10人升至近100人。村民看病取药，半小时内即可完成医保即时结算，轻症患者月均用药自付费用仅约0.7元，群众获得感明显增强。

　　为持续推动优质医疗资源下沉，成都东部新区以“终端问效”为原则，与成都市第三人民医院等建立医（科）联体，建成远程超声、心电诊断中心，邀请上级专家定期坐诊，规范化诊疗能力提升，三类慢性病专病门诊量分别提升113.5%、109.1%和216.5%，县域就诊率上升14.87个百分点，部分外出就医患者逐步回流。慢性病例均住院费用下降14.75%，例均住院医保支付费用同步下降13.98%，实现患者负担与医保基金支出双降低的良性态势。同步探索的绩效评价机制改革，以健康结果为导向进行增量绩效分配，提高医务人员的工作积极性，也让群众得到更好的医疗服务。

　　从看病远、看病难到家门口享服务，从被动治病到主动防病，成都东部新区“上工计划”不仅织密了一张覆盖城乡的慢性病防护网，更让健康福祉实实在在惠及每位群众。

广度 “三转并举”推动防控关口前移

　　预防是最经济最有效的健康策略。坚持以健康为中心，成都东部新区以“三转并举”为核心，推动防控关口前移、落地见效。

　　组织架构从“分散协作”到“多元一体”转变。以紧密型县域医共体建设为纽带，构建“一体两翼”管理体系。横向整合卫健、疾控、医保、体育等部门职责，变多部门协作为大部制一体运行，打造协同联动管理中枢；纵向串联市区镇村四级医疗服务体系，形成多元一体垂直服务网络，让县域医共体成为慢性病防控协同发力的核心载体。

　　工作重心从“重治轻防”向“防早治小”转变。构建“防筛诊治管康”全周期防控机制，通过社区常态化宣传教育培育自主健康意识，依托全民网格化筛查机制实现适龄人群全覆盖；对风险人群和轻症患者实施分级分类干预与精细化管理，建立全程跟踪机制，筑牢“防早治小”健康防线。

　　健康服务从“医疗为主”向“医非融合”转变。打造医疗、运动、营养“三维联动”服务模式，深化体卫融合，联合四川大学华西公共卫生学院、成都体育学院构建一体化场景，开具7111份运动处方并提供随访指导；推进“营养进社区”活动，“三减三健”宣教覆盖2万余人次；开设减重门诊，为超3500名慢性病患者提供个性化服务，推动健康服务向以健康为中心转变。

　　创新探索触角不断延伸。以“揭榜挂帅”方式探索慢性病管理新生态，成都东部新区集聚四川大学华西医院、成都市第三人民医院、成都体育学院等优质资源，联动罗氏诊断等知名企业，协同推进AI智能随访、物联网监测及运动健康大模型等前沿技术的创新应用，不仅有效破解区域慢性病管理难题，提升群众的健康获得感，也为高校和企业提供了关键技术的首发应用场景。

　　在“揭榜挂帅”项目支持下，成都东部新区第二人民医院携手四川大学华西公共卫生学院，聚焦慢阻肺与心血管疾病共病防控展开深入探索，相关研究成果在权威学术期刊上发表，这不仅是科研突破，更为慢阻肺医防融合模式带来新经验。此外，成都天府锦城前沿医学装备研究院研发的医疗级掌上超声成像仪在成都东部新区村卫生室应用，一线场景的需求反馈让产品得以持续优化升级。

　　展望未来，成都东部新区将以此次会议为新起点，继续深入贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，坚持实事求是、因地制宜，持续推进“上工计划”，深化医药卫生体制改革，推动慢性病医防协同融合机制创新，全力构建更加高效、协同、连续的慢性病防控服务体系，努力以有为之治、良善之策，筑牢“未来之城”的民生健康根基。