近日，

珠海市医疗保障局曝光

14起定点医药机构

违反医保协议的典型案例，

涵盖定点医药机构

暂停协议期间违规刷卡、

重大信息变更未申报、

未按规定采集上传追溯码信息、

拒不落实整改要求

以及实施重大违法违规行为

导致医保基金重大损失等

损害医保基金安全的行为。

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暂停医保服务协议后

仍违规使用医保基金案例

（7家）

2026年7月，市医疗保障事业管理中心对2024—2025年定点医药机构协议暂停、解除协议后医保结算情况开展核查，发现珠海景圣堂中医诊所、红旗紫林社区卫生服务站、珠海李慧个体西医诊所、珠海太乙中医诊所、珠海斗门雅致口腔诊所、珠海斗门邝氏口腔诊所、珠海斗门和雅口腔诊所7家定点医疗机构，在暂停医保服务协议期间仍存在医保刷卡结算等违规使用医保基金的问题。

依据《珠海市定点医疗机构医疗保障服务协议》，市医保部门作出如下处理决定：暂停珠海景圣堂中医诊所、红旗紫林社区卫生服务站、珠海李慧个体西医诊所、珠海太乙中医诊所、珠海斗门雅致口腔诊所、珠海斗门邝氏口腔诊所、珠海斗门和雅口腔诊所基本医疗保险服务协议2个月。

未按要求采集核验上传

药械追溯码案例

（3家）

2026年6月3日，国家医保局飞行检查组对珠海市健鑫堂医药有限公司开展现场检查，发现该机构存在将销售的中药饮片串换为小柴胡颗粒并上传药械追溯码信息的违规行为。2026年6月11日，市医疗保障事业管理中心开展专项检查，现场检查确认珠海市安宁医药有限公司和珠海市康济堂医药有限公司存在未按要求采集、核验、上传药械追溯码信息的违规情形。

依据《珠海市定点零售药店医疗保障服务协议》，市医保部门作出如下处理决定：暂停珠海市健鑫堂医药有限公司基本医疗保险服务协议3个月；暂停珠海市安宁医药有限公司和珠海市康济堂医药有限公司基本医疗保险服务协议1个月。

未按时限要求完成

违法违规行为整改案例

（1家）

2026年8月7日，市医疗保障事业管理中心对珠海李首明中医诊所药械进销存台账账实不符问题进行复查时，发现该单位未能按期完成相关整改工作的违规情形。

依据《珠海市定点医疗机构医疗保障服务协议》，市医保部门作出如下处理决定：暂停珠海李首明中医诊所基本医疗保险服务协议1个月。

存在造成医保基金损失的

重大违法违规行为被解除协议案例

（1家）

2026年1月28日，市医疗保障事业管理中心在专项检查中发现珠海康晖门诊部存在未按规定保管治疗记录、处方、药品和医用耗材出入库记录等资料，导致费用发生及结算真实性无法核实，同时存在重大违法违规行为且造成医疗保障基金重大损失的违规情形。

依据《珠海市定点医疗机构医疗保障服务协议》，市医保部门作出如下处理决定：解除珠海康晖门诊部基本医疗保险服务协议。

发生重大信息变更未及时申请变更

被解除协议案例

（1家）

2026年8月17日，市医疗保障事业管理中心在日常检查中发现，珠海市横琴玖安大药房在单位法定代表人等重大信息变更后，未按照医保协议约定在30个工作日内向中心提出变更申请的违约情形。

依据《珠海市定点零售药店医疗保障服务协议》，市医保部门作出如下处理决定：解除珠海市横琴玖安大药房基本医疗保险服务协议。

经营许可有效期届满未延续

被解除协议案例

（1家）

2026年7月1日，市医疗保障事业管理中心在日常检查时发现珠海市金龙堂医药有限公司存在药品经营许可证有效期届满未延续，不再符合我市定点零售药店确定的基本条件和评估要求的违约情形。

依据《珠海市定点零售药店医疗保障服务协议》，市医保部门作出如下处理决定：解除珠海市金龙堂医药有限公司基本医疗保险服务协议。

珠海市医疗保障局表示，

全市各定点医药机构应引以为戒，

坚决杜绝违法违规违约行为，

合规合理使用医保基金，

切实守护好人民群众的

“看病钱”和“救命钱”。

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