（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

近日，南京鼓楼医院临床营养科接诊了一位80岁的患者张爷爷。10年前，她因胃部恶性肿瘤接受全胃切除手术，术后恢复一直平稳，日常饮食格外讲究。但近半年来，他反复出现心慌、乏力、头晕的症状，就医检查后确诊重度贫血，进一步溯源发现，贫血的根源是维生素B_12严重缺乏。其血清维生素B_12水平不足45pg/mL，还不到正常下限（200pg/mL）的四分之一。明明吃得精细，体重也没下降，怎么会出现如此严重的营养缺乏？

隐形“吸收缺口”，营养缺乏可潜伏数年发作

答案就藏在胃切除术后留下的“吸收缺口”里。南京鼓楼医院临床营养科专家解释，维生素B_12的吸收高度依赖胃壁细胞分泌的“内因子”，食物中的维生素B_12需要先与内因子结合，才能在小肠末段的回肠部位被人体有效吸收。全胃切除手术后，分泌内因子的胃壁细胞随胃组织一同被切除，内因子的来源彻底丧失，即便日常饮食再讲究，食物中的维生素B_12也难以穿过肠道屏障进入血液。

至于为何术后十年才出现症状？专家表示，肝脏是人体储存维生素B_12的“储备库”，正常情况下肝脏储存的维生素B_12可供身体使用3到5年。在储备耗尽之前，人体可能不会出现明显不适，但缺乏状态其实一直在悄悄进展。等到出现头晕、乏力、面色苍白等贫血表现时，往往已经缺乏了很长时间。

事实上，除了全胃或胃大部切除患者，还有像慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌长期感染的患者等同样是维生素B_12缺乏的高危群体，且缺乏过程往往隐匿无声，不易察觉。

四招筑牢防线，避开“看不见的营养缺乏”

针对高危人群和普通人群，专家给出四点科学建议，帮大家避开这种“看不见的营养缺乏”。

定期监测：全胃切除术后患者应长期、规律监测营养状况，建议至少每年检查一次血清维生素B_12、叶酸和铁蛋白等指标；胃大部切除者可根据自身情况每1到2年复查一次。

科学补剂：对于胃切除术后等存在内因子缺乏的人群，单靠红肉、动物肝脏、蛋奶等食物补充往往远远不够——没有内因子的“搬运”，食物中的维生素B_12很难被有效吸收。在缺乏急性期，通常首选肌注维生素B_12，快速纠正缺乏状态，具体方案需遵医嘱；进入维持阶段后，全胃切除者需终身补充以维持维生素B_12水平，可选择定期肌注，部分患者也可在医生指导下使用高剂量口服制剂。

均衡膳食：对于没有吸收障碍的普通人群，均衡饮食可以有效预防维生素B_12缺乏。维生素B_12的最佳食物来源包括动物肝脏、红肉、蛋类、乳制品和鱼类。

全面评估：胃切除术后容易缺乏的不只是维生素B_12，铁、叶酸、钙和维生素D也常受影响。专家建议，胃部手术后应定期做全面的营养评估，不要只盯着体重这一个指标，及时发现潜在的营养缺口，才能保障术后长期的生活质量。

经过规范的维生素B_12补充治疗，目前张爷爷的贫血症状已明显改善。专家表示，胃部手术从来不是治疗的终点，术后长期的营养管理才是保障生活质量的核心。对于胃切除患者等高危人群而言，定期监测、科学补充，才能让身体在术后多年依然保持稳定状态。

通讯员 陈晨 南京晨报/爱南京记者 钱鸣