暑期高原旅游进入旺季，青海、西藏、川西等目的地热度攀升，相关健康风险也随之增加。陆军军医大学西南医院近日接诊一名特殊患者，其从青海旅游归来后出现咳嗽、胸闷症状，初诊为细菌性肺炎，规范治疗后病情反而加重，血氧饱和度降至85%。医生结合患者高原暴露史最终确诊为不典型高原肺水肿，经对症治疗后患者顺利康复。专家提醒，从高海拔地区归来若出现相关不适，需主动告知旅行史，做到早发现早治疗。

高原归来咳嗽久治不见好转

随着暑期出行高峰到来，高原旅游持续升温，不少市民前往高海拔地区观光度假，因高原反应引发的健康问题也有所增多。近日，陆军军医大学西南医院呼吸内科就收治了一名迟发性高原肺水肿患者。

患者张先生半个多月前前往青海旅游，其间出现头痛、气短等高原反应，他自行购买氧气瓶吸氧后症状有所缓解，便没有放在心上。返程后不久，张先生突然出现咳嗽、胸闷症状，在外院就诊时被诊断为细菌性肺炎。可经过规范治疗，他的症状不仅没有缓解，血氧饱和度还持续下降至85%，稍一活动便喘不上气。无奈之下，张先生与家人紧急前往西南医院寻求进一步诊疗。

“我们接诊张先生后，第一时间安排他完善了胸部增强CT等检查。”西南医院呼吸内科副主任罗虎介绍，CT结果显示张先生双肺出现弥漫性斑片影，同时伴有双侧胸腔积液，初步考虑是肺炎。但后续病原学检查结果出乎预料，张先生肺部未检测到任何确切的细菌、病毒或真菌病原体。

自行吸氧容易掩盖真实病情

“我们意识到，张先生患上的并不是普通的感染性肺炎。”罗虎说，专家团队反复对比患者的CT影像，结合各项检查结果，判断其更可能是肺水肿或急性间质性肺炎。为了明确病因，医生再次详细追问张先生的发病经过和既往史，终于捕捉到关键线索——他半个多月前的高原旅行经历。结合高原暴露史、临床症状及影像学特征，救治团队高度怀疑其为不典型的高原肺水肿。

据介绍，常规高原肺水肿多在初入高原后24至72小时内发病，与海拔、上升速度、体力消耗等因素相关，典型症状包括静息呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等。张先生的病例之所以特殊，正是因为早期自行吸氧暂时缓解了表面不适，却没有从根本上解决肺部血管损伤和液体渗出问题，水肿病变仍在悄然进展。

罗虎表示，正是这种延迟发病、症状不典型的特点，加上胸部CT呈现出与肺炎极为相似的斑片影，才导致患者首诊时被误诊。明确诊断后，救治团队立即调整治疗方案，仅2天后，张先生的咳嗽、胸闷症状就明显好转，血氧饱和度从85%升至96%，目前已达到临床治愈标准，顺利康复出院。

高原归来需警惕迟发性病症

罗虎提醒，近年来高原肺水肿患者呈明显增长趋势，其中不典型、延迟性病例占比越来越高。如果市民从海拔3000米以上的高原地区归来后，出现三类情况务必高度警惕：一是咳嗽、胸闷为主，但没有明显发热，血常规白细胞、C反应蛋白正常或仅轻度升高；二是按“感冒”或“肺炎”治疗2至3天症状无任何改善，尤其是抗生素治疗无效；三是曾在高原地区出现过头痛、恶心、呼吸困难等高原反应。

“出现上述情况时，一定要主动告知医生高原旅行史，以便及时排查高原肺水肿，做到早发现、早诊断、早治疗。”罗虎说。

业内人士也提醒，暑期是高原旅游旺季，公众出行前应做好健康评估，行程中遵循逐步登高、避免劳累的原则，出现高原反应及时休息，不要硬撑。若返程后出现持续不适，需及时就医并主动说明旅行经历，避免延误诊疗时机。

上游新闻-重庆晨报记者 石亨