董文龙 于成哉

在酒泉，一场以推广“三明医改经验”为引领、以“三医联动”为引擎的系统性改革正在纵深推进。面对地广人稀、资源分散的现实，酒泉市紧扣公立医院高质量发展核心要求，聚焦医疗服务价格、医保支付方式、医防融合协同、人事薪酬制度、编制备案制管理“五项改革”协同攻坚，破解体制机制障碍，推动服务体系从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”深刻转变，交出了深化医改、推进健康中国建设的“西部答卷”。

明确导向重实践

在《酒泉市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案》中，“655”总体框架清晰明确，“五项改革”居于中心地位，是破解深层次体制机制障碍的关键。作为甘肃、新疆、青海、内蒙古四省区交会处的区域中心城市，酒泉是国家重要生态安全屏障和能源战略通道。然而，19.2万平方公里的辽阔疆域也客观造成了优质医疗资源稀缺、布局不均的短板，群众赴外就医不便、负担较重，改革迫在眉睫。

从推广“三明医改经验”到实施公立医院高质量发展示范项目，国家医改导向明确，需以系统集成、协同发力破解深层障碍。酒泉的改革绝非“拿来主义”，而是紧密贴合本地地理特征、人口分布、战略功能的精准实践，是当下的必然选择。

协同发力破难题

“五项改革”并非单兵突进，而是相互咬合、协同推进的系统工程，如同精密齿轮，共同驱动公立医院运行机制根本性转变，向制约高质量发展的顽瘴痼疾发起总攻。

医疗服务价格改革有降有升，重构良性比价关系。“调价后，手术费更能体现技术价值，医生的职业认同感提升了，干劲更足了。”肃州区总医院肿瘤外科主任李彬的话，道出了改革的成效。酒泉严格执行药品耗材集中带量采购，率先开展市级中药饮片集采，平均降价30%；动态调整医疗服务价格，重点降低大型设备检查检验费用，降幅超20%。同时多次调增诊查、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。一降一升间，减轻了群众就医负担，彰显了医者价值。2025年，全市医疗服务收入占比提升至37.6%，医院运行“含金量”持续提高。

医保支付方式改革实现从“被动付费”到“按需购买”的转变。“医保基金从‘按项目付钱’变成‘按健康打包’，医共体各家医院从‘各自为战’变成‘健康共同体’。”玉门市总医院院长余谦的话语道出了改革的核心。酒泉深化以按病种分值付费（DIP）为基础的多元复合支付方式改革，对紧密型县域医共体实行医保基金年度总额“打包”预付，建立“结余留用、合理超支分担”机制，将医共体利益捆绑，引导其主动控费、下沉资源、强化预防；配合转诊报销倾斜政策，有效引导患者有序就医。2025年，全市城乡居民转外就医人次和基金支出实现“双下降”。

医防融合协同改革“拆墙”聚力，筑牢健康屏障。“以前医院和疾控中心是‘两家人’。现在是‘一家人’，防治结合真正落到了实处。”上海市第一人民医院酒泉医院院感公卫科主任裴雪说。酒泉推动医疗机构与公共卫生机构深度协同，在市级公立医院和县域医共体成立公共卫生管理中心，建立人员“双聘、双流动”和领导班子双向挂职制度，73名专家互聘、18名骨干双向兼（挂）职，疾控监督员进驻133家医疗机构，公共卫生医师参与不明原因病例会诊成为常态。此举推动健康防线从“治病端”前移至“预防端”，酒泉也成功获批国家第二批传染病医防协同融合试点城市。

人事薪酬制度改革扭转“指挥棒”，让医疗价值回归临床。玉门市总医院骨科主任王志斌表示，“工分制”让手术难度、治疗效果和患者口碑直接转化为评价，杜绝了“开贵药、多检查”的问题，让医生能专注技术精进。酒泉彻底扭转薪酬与业务收入挂钩的旧模式，玉门市开展医共体工分制试点，绩效工资与工作量、质量等挂钩，严禁与药品耗材、检查化验收入关联，医护人员月均绩效显著增长，行政后勤绩效合理下降。同时，在两家医院开展院长年薪制试点，由财政保障，让院长专注医院管理。改革后，全市公立医院人员薪酬中稳定收入比例达65%，医务人员获得感显著提升。

编制备案制管理改革打破身份壁垒，激活“一池春水”。“编制备案制破除了心里的‘隐形墙’，让我们在薪酬、晋升等方面与在编同事无差别对待。”上海市第一人民医院酒泉医院医生程俊文感慨道。酒泉在全市二级以上公立医院全面推行“一院一定”人员总量核定，实行“自主自聘、同岗同酬”，建立高层次人才直接入编、优秀员额分批滚动入编机制。2025年，仅酒泉市人民医院就将717名编外人员平稳纳入编制备案制管理，打破职业发展“天花板”，打造人才栖息发展的良性生态，为改革提供了人力支撑。

改革赋能促发展

“五项改革”与“六大项目”“五大行动”构成有机整体、相互赋能。编制与薪酬改革为人才引育、医疗高地建设提供保障，医保支付改革是紧密型县域医共体高效运行的经济纽带，医防融合改革奠定全生命周期健康服务基础，医疗服务价格改革为体系可持续发展腾出空间。而重点学科建设、智慧医疗赋能、党建引领等行动，为改革落地提供了能力支撑和政治保证。

酒泉“五项改革”实践，践行了“以人民健康为中心”的发展思想，在减轻群众负担、提升医院效率、完善分级诊疗等方面取得了实质性突破，探索出了一条符合区域实际的高质量发展路径。更深层的改变，在于医疗回归服务本质、健康前置为治理目标、人的价值得到充分彰显——改革不仅调整医疗系统的“术”，更重塑了守护生命的“道”。