本报讯 近日，海南医科大学第二附属医院（以下简称海医二院）手足显微外科再次上演断肢保卫战，成功为一名在海上捕鱼时被绳子绞断右足踝的患者实施高难度断肢再植手术。

　　51岁的杨先生（化姓）是临高县一名渔民。3月3日7时30分许，他与两个儿子像平时一样驾船出海捕鱼。刚离开码头不远，他不慎被连着螺旋桨的绳索绞伤右小腿，导致右足自踝关节平面完全离断，离断的右足跟随绳索掉落海中。

　　小儿子见状，紧急停船为杨先生包扎伤口止血并联系临高县人民医院，大儿子立即潜水打捞掉入海中的断肢。约4米的海水深度、移动过的船体，打捞断肢谈何容易。万幸的是，经过近一个小时的努力，大儿子终于从海水中寻获了杨先生的断足。及时到来的临高县人民医院医护团队对断肢做进一步冲洗及消毒处理后，紧急把杨先生和断肢送往海医二院并联系手足显微外科。

　　该院手足显微外科值班医生陈绵川、周塏收到患者相关信息后，立即联系急诊科，提前为患者办理入院手续并联系影像科、检验科、输血科、麻醉科手术室、重症监护室（ICU）等科室，开通手术患者绿色通道。10时7分许，患者到达海医二院，断肢再植的黄金6小时已经过去了近3个小时，此时患者因断肢伤口失血过多已处于休克状态。手足显微外科主任胡朝波果断安排团队兵分两路，一组人员与急诊外科对患者进行抗休克、备血、完善相关术前检查，确保患者生命安全。另一组人员携带断足进入手术室，召集医生先对断肢进行清创探查，评估断肢再植的可能性。

　　当医生把断足在手术台上展开，在场的人不禁眉头一紧：杨先生的右足于踝关节平面完全离断，距骨外露、距跟关节脱位、皮肤血管神经撕脱、离断的足部带着十几根长约10厘米的肌腱和神经组织……这意味着，杨先生的右足相当于是被绳索硬生生“扯”断的，近端的组织损伤也会非常严重，更糟糕的是，由于被高渗性质的海水长时间浸泡，表面肌肉和软组织已经发生水肿变性和坏死。

　　手足显微外科团队在查看伤情和X光片等资料后，现场讨论并达成一致意见：尽最大努力保肢。医生黄泽晓与吴育煜先上台在显微镜下仔细探查，按毫米级清创、一点点去除坏死和污染软组织。10时35分，杨先生入院仅28分钟，已完成术前检查被紧急送往手术室，麻醉医师和手术室护士团队紧急备血共2300毫升用于抗休克。

　　胡朝波与陈绵川则对患者右小腿残端进行止血、清创、肌腱血管神经组织探查。由于肌腱、血管、神经长节段抽出并部分缺损，医疗团队根据患者具体伤情进行精细的设计，截除了污染的骨段约10厘米，最大可能恢复了肌腱、神经、血管的解剖对位。手术中缝合了5根血管、3条神经、10根肌腱，经过6个多小时的奋战，杨先生的断足再植成功。

　　手术后，杨先生被送入ICU进一步治疗。2天后，杨先生被转回普通病房。手足显微外科医护团队密切观察断足血运、预防血管危象。经过一周的精心护理与治疗，杨先生再植后的右足血运良好，伤口逐步愈合，患者情绪逐渐恢复。

　　胡朝波表示，目前患者断足已成活，由于下肢断肢再植术后一般都会存在肢体短缩情况，2厘米以内无需特殊处理。像杨先生这样小腿短缩10厘米左右的也无需过度担忧，可以使用肢体延长技术恢复小腿的长度与功能。这也是下一步的手术计划，“我们有信心能让杨先生站起来、走起来，回归正常生活。”记者 钟起的