转自：健康报

  在全球气候变化加剧的背景下，极端天气与流产、早产等不良妊娠结局的关联逐渐成为研究焦点。

  日前，首都医科大学附属北京妇产医院刘瑞霞教授团队在《环境国际》发表的一项基于我国大型出生队列的研究发现，热浪暴露与死胎发生风险增加有关，且热浪持续时间越长、强度越大、频率越高，死胎发生率越高。相比之下，寒潮对死胎的影响则不明显。该研究首次揭示了热浪对死胎的不良影响，为死胎预防提供了全新的环境视角。

  刘瑞霞介绍，死胎作为不良妊娠结局之一，指孕周≥20周，出生时无生命迹象的胎儿，不包括因胎儿异常而主动终止妊娠的情况。

地区差异明显

社会经济因素影响风险程度

  该研究由刘瑞霞、首都医科大学附属北京妇产医院阴赪宏教授、中山大学公共卫生学院董光辉教授和曼彻斯特大学母胎医学研究中心Alexander EP Heazell教授指导，研究生李展等课题组成员共同完成，历时2年多。

  课题组在国家重点研发计划的支持下，基于2018—2023年建立的覆盖17个省份的中国出生人口队列研究，利用时间依存变量的Cox比例风险回归模型，采用强度和持续时间两个不同的维度定义不同极端天气事件，发现高温热浪会增加死胎的发生风险，且这种风险会随着高温热浪频率、强度和持续时间的增加而增加。

  我国地域辽阔，气候类型多样，不同地区的经济、医疗等社会资源也有所差异。课题组根据国家统计局数据将我国划分为东部、南部、西北、北部、东北、西南和中部地区共7个研究大区，探究了不同地区热浪暴露对死胎的影响。研究结果表明，我国东部、中部和南部地区的孕妇更容易受到热浪的影响。

  刘瑞霞介绍，研究证实使用温度阈值和频率作为预警指标，可以提高地区风险预防策略的精确度。未来的研究需要在不同地区设置适当的阈值，以考虑不同地区人群的适应性。

  为揭示不同地区间的异质性，课题组成员从人口特征（人口密度和常住人口数）、经济因素（人均GDP）和医疗资源（每1000人的医院床位和医生数量）3个角度深入探究。研究发现，较低的人口密度和更多的医疗资源，可以降低热浪对死胎的影响。这表明社会经济因素是评估热浪相关死胎风险时不可或缺的重要变量，也为制定区域化防护策略提供了参考方向。

小体型脆弱新生儿

风险更高

  研究还关注了特殊胎儿群体的风险差异，引入小体型脆弱新生儿（SVN）概念框架，将小于胎龄儿、早产儿和低出生体重儿列入小体型脆弱新生儿范畴。

  课题组以正常体型胎儿作为对照，分析发现，具有小体型脆弱新生儿表型的胎儿，在孕妇暴露于热浪后，发生死胎风险显著高于普通胎儿。刘瑞霞说，与死胎相比，小体型脆弱新生儿更容易通过产前超声和其他测试进行产前检测，早期干预有积极意义。

为孕期防护与政策制定

提供新方向

  不良妊娠结局是一项全球性重大公共卫生挑战，其原因复杂且尚未完全明确。《柳叶刀》先后发表“终止可预防的死胎系列”，呼吁采取干预措施以减少全世界可预防死胎的发生。“热浪是增加死胎发生率的重要影响因素之一。该研究提示，在全球气候变暖的背景下，孕期热浪暴露不容小觑。研究从环境的角度为死胎的病因学研究提供了新见解，为孕妇的临床管理提供重要的参考信息，对进一步改进公共策略、保护高风险孕妇免受极端天气事件可能带来的影响具有重要价值。”刘瑞霞说。

  课题组建议，孕妇应提升对极端温度潜在不良影响的认知，主动采取防护措施，减少极端温度暴露，从而降低不良妊娠结局发生风险。生活方式层面的干预（如使用空调调节室内温度），或将有助于预防与极端高温相关死胎的发生风险。

  课题组还建议，在全球气候变暖的背景下，应进一步开展研究以优化现有预防策略，并将极端高温等环境因素纳入妊娠风险评估体系，开发本地化的早期预警与监测系统，通过实时监测，为临床医生提供科学依据，进而预防极端温度引发的不良妊娠结局。

  此外，政府应加大投入，进一步完善相关公共配套设施，强化制冷基础设施建设，尤其聚焦孕妇这类高风险群体的需求，筑牢孕期健康防护的公共屏障。