（来源：上观新闻）

一年一度的国家医保谈判，始终牵动大众的神经。12月7日，2025年国家医保药品目录及首版商保创新药目录在广州发布。其中最大亮点无疑就是首次设立的商保创新药目录，这也标志着我国医疗保障体系进入“双目录”时代。

那么，“双目录”时代意味着什么？

先来看国家医保药品目录。

国家医保局成立以来，已连续八年调整国家医保药品目录。据介绍，2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，有50种是一类创新药，总体成功率88%，较2024年的76%明显提高。

本次调整纳入了一些弥补基本医保保障空白的药品，如三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用药；朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药；糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药。

至此，国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。

对广大基本医保参保人来说，国家医保药品目录的每一次吐故纳新，也是引导临床用药提档升级的过程。随着更多好药、新药进入医保，叠加谈判降价和医保报销因素，参保患者用药需求得到满足，经济负担得以减轻，也将进一步推动医药产业高质量发展。

再说说商保创新药目录。有人可能不理解，国家医保目录不是已经纳入很多创新药了吗？为什么还要另起炉灶建立商保创新药目录？

事实上，基本医保“保基本”是不变的原则。“灵魂砍价”也有底线，即所谓“50万元不谈，30万元不进”。那些创新程度高、临床价值显著但超出基本医保“保基本”定位的药品，包括高价肿瘤创新药、基因治疗药物、部分罕见病特效药等，过去冲刺国家医保目录不成，现在就有了商保创新药目录这一新选择。

这次共有19种药品纳入首版商保创新药目录，包括CAR-T等肿瘤治疗药品，神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，阿尔茨海默病治疗药品等。

拿CAR-T来说，复星凯瑞的阿基仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、合源生物的纳基奥仑赛注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液、恺兴生命科技的泽沃基奥仑赛注射液这5款CAR-T品种，除纳基奥仑赛注射液外定价均过百万元/针，因此多次无缘基本医保目录，这次则全部谈判成功，实现“破冰”。

另外，辉瑞、礼来、强生等外资药企的部分品种也都进入2025年商保创新药目录。正如国家医保局所说，本次调整在坚持“保基本”“尽力而为、量力而行”的基础上，按照“补齐短板、鼓励创新、优化结构”的调整思路，发挥体制优势、政策优势、市场优势，扎实推进“战略购买”“价值购买”，突出对“真创新”“差异化创新”的支持，努力实现保障能力和水平更加提升、参保患者对新药更加可及、引导医药产业更加注重创新的目标。

进入“双目录”时代，患者、医院、医药企业、保险行业都将受到深远影响。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林之前接受记者采访时指出，“双目录”既能更好满足患者用药需求，也能支持创新药发展，还有利于健全多层次医疗保障体系，减轻基本医保负担，形成共同保障人民群众健康的合力。

对医药企业和商保公司而言，创新药商保支付的覆盖面扩大，无疑也是共赢。不过，无论基本医保还是商保，一款创新药进入目录只是第一步，何时能够进入支付环节、为患者所使用，仍然存在不确定性。

业内人士认为，在各地医保部门指导支持下运作的惠民保将是商保创新药目录的第一落点。事实上，CAR-T等高价值药物此前就已进入多地惠民保产品，并成为吸引参保的卖点之一。

此外，团体健康保险也被寄予期望。今年8月，上海金融监管局、上海市医保局会同七部门联合发布《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，推出18项具体举措，其中就提到重点支持发展团体健康险业务。以此为出发点，预计纳入80余款高值创新药的上海“新团险”或将于12月落地，被猜测可能成为首个采纳商保创新药目录的商业健康险产品。

无论如何，指向重塑医药生态、促成多方共赢的这一制度创新，成效值得期待。

原标题：《我国医疗保障体系进入“双目录”时代，意味着什么？》

栏目主编：张骏 题图来源：上观题图

来源：作者：解放日报 周程祎