焦守广　济南报道

　　狂犬病是全球致死率最高的传染病之一,患者一旦发病,死亡率近乎100%,而暴露后预防,是阻断病毒侵袭中枢神经系统的唯一有效手段。那么,该如何科学选择狂犬病疫苗,为特殊人群提供个体化防护策略?

正确评估暴露等级

采取相应的处置措施

　　山东第一医科大学附属中心医院东院区急诊医学科主任谢伟表示,临床工作中,需要正确评估狂犬病暴露患者的暴露等级,并采取相应的处置措施。

　　Ⅰ级暴露是指接触或喂饲动物,或者完好的皮肤被舔舐。Ⅰ级暴露者通常仅需清洗暴露部位,无需进行医学处置。

　　Ⅱ级暴露是指裸露的皮肤被动物轻咬,或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。Ⅱ级暴露者应处置伤口,并接种狂犬病疫苗。

　　Ⅲ级暴露是指单处或多处皮肤被贯穿性咬伤抓伤；破损皮肤被动物舔舐；开放性伤口、黏膜被动物唾液或组织污染；直接接触蝙蝠。

　　Ⅲ级暴露者应处置伤口,并注射狂犬病被动免疫制剂、接种狂犬病疫苗。被动免疫制剂能提供现成的中和抗体,起到临时保护作用；疫苗则是提供长期保护、促使机体自身产生中和抗体的根本基石。

　　动物致伤若达Ⅱ级或Ⅲ级暴露,即皮肤存在破损或出血,除狂犬病病毒外,伤口还可能沾染破伤风梭状芽孢杆菌或其他致病菌。在彻底清创消毒伤口,并规范预防狂犬病的前提下,也应预防破伤风及伤口感染。

　　目前,国内常见的狂犬病疫苗包括人二倍体细胞狂犬病疫苗、人用狂犬病疫苗(Vero细胞)、地鼠肾细胞狂犬病疫苗。

　　在疫苗选择上,要根据患者情况进行个体化权衡,并非简单地推荐最贵或最新的疫苗。通常建议选择免疫原性强、不良反应发生率低、免疫保护持久的疫苗。

特殊人群接种

需个体化精细化

　　针对儿童、老年人、过敏体质人群和免疫功能低下人群等特殊人群,制定疫苗接种策略时,更应注重个体化和精细化。

　　谢伟表示,儿童狂犬病疫苗接种挑战主要来自两个方面。一方面,儿童的免疫系统处于发育阶段,家长对于疫苗有效性、安全性的关注度更高。

　　另一方面,儿童自我保护能力弱,被动物抓伤咬伤后,不仅首次暴露风险高,且容易发生在头面部等高风险部位,未来再次暴露的风险也相对更高。

　　因此,在为儿童选择疫苗时,倾向于选择免疫原性强、不良反应发生率低、能提供持久免疫保护的疫苗。有临床随访研究显示,接种人二倍体细胞狂犬病疫苗10年后,仍有98.3%的受试者抗体保持阳性,且在加强接种后,中和抗体水平会迅速上升。　　此外,考虑到儿童的高暴露风险,建议在有条件的情况下,积极考虑进行暴露前预防,提前建立免疫屏障。

　　老年人可能患有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性病,身体耐受性普遍较差,对疫苗的应激反应可能更强烈。

　　因此,为老年人选择狂犬病疫苗时,不良反应发生率低、耐受性良好是核心考量点。我们不仅要确保疫苗的有效性,还要高度关注接种是否会加重其原有疾病或引发严重不良反应。

　　对于过敏体质人群,接种狂犬病疫苗需规避已知的、可预防的过敏风险。临床上常会遇到明确对某些药物(特别是某些抗生素)过敏的患者,他们在接种疫苗时会担心发生严重的过敏反应。因此,建议选择不含有抗生素的疫苗,最大程度从源头上规避已知的过敏风险。

　　免疫功能低下人群接种疫苗面临的挑战,是自身免疫系统无法对常规疫苗产生足够强和持久的保护性应答。如果接种后抗体水平不达标,就意味着免疫保护失败。因此,对于这类人群,疫苗的免疫原性被提升到了核心位置,必须选择能够激发强劲、快速免疫应答的疫苗。