近日，昆明市纪委监委公开通报了两起违反中央八项规定精神的典型案例，其中十分引人关注的是某医院原院长王某被开除党籍的消息。通报指出，王某利用职务便利将单位代扣代缴个人所得税手续费违规发放给院领导班子成员及财务科人员，本人也领取了相关款项。之后，王某在被留党察看的期间，又被发现存在其他违纪问题，最终被开除党籍。

为何王某会被开除党籍？

要理解王某问题的严重性，必须首先弄清楚“单位代扣代缴个人所得税手续费”的性质。根据财政部、税务总局的规定，用人单位在代扣代缴个人所得税时，可以按代扣税款金额的一定比例获得“手续费”补贴，用于单位代扣代缴税款的管理支出，如软件维护、税务申报系统服务费等，也可适当奖励相关工作人员。

这笔费用属于单位收入，而非职工个人收入。如果医院仅是将这笔经费用作财务人员在代缴税款这一额外工作中的补贴还在合理范围内，但院长擅自将经费发放给与代缴税款业务无关的院领导班子成员则明显超出了该笔费用的规定用途。

王某为医院“一把手”，理应熟悉财务制度，然而她却擅自将本应用于单位管理支出的经费转为个人福利，不仅违规，更是在中央反“四风”高压态势下顶风作案。尤其值得注意的是，她此前已受到党纪处分，却仍在留察期间再次违纪，显示出纪律意识淡薄、侥幸心理严重。这类“利益均沾”“法不责众”的错误思想，正是中央八项规定要坚决整治的“四风”顽疾。

从政治纪律和组织纪律角度看，王某的问题不仅是“违规发放津补贴”的管理能力问题，更是破坏党风政风、损害政府公信力的行为。纪检监察机关在通报中指出，这类问题的危害在于“蚕食群众利益、侵蚀制度公信”，其处理结果体现了纪检监察机关“零容忍”的态度。

津贴补贴，到底能不能发？

近年来，全国多地相继通报了医院领导因违规发放津补贴而被查的案例。节假日补助、绩效奖励，甚至夜班费等津贴补贴成为了纪检审计部门重点审查的对象。

2014年8月至2020年3月，某人民医院原党委副书记、院长于某违反财经纪律，擅自发放节假日慰问金及职工食堂补助，金额累计1146.56万元。2017年8月至2021年4月，某乡卫生院院长严某违规向春节期间值班人员发放补助，并向被抽调的财务集中核算人员发放劳务报酬，涉及违规津补贴3.1万余元。2023年，某镇卫生院原负责人张某因为81名员工发放国庆节补助40500元被党内严重警告处分。

一方面，从制度规范上看，2013年出台的《违规发放津贴补贴行为处分规定》明确规定，超过规定标准、范围发放津贴补贴，违反规定发放加班费、值班费和未休年休假补贴等行为都属于违规行为。

另一方面，从执行层面看，医院津贴发放标准长期缺乏统一规范。以夜班费为例，《劳动法》虽对加班工资有明确规定，但对事业单位的“夜班费”“值班费”并无统一标准。部分地方依据地方性文件或单位内部制度执行，导致不同医院间存在显著差异。监管部门在缺乏统一参照体系的情况下，可能会将某些合理补助误判为违规，造成“误伤”现象。

此前，东北某三甲医院取消每晚100元的夜班费；西南某地医院要求退回过往5年、每晚30元的夜班费，原因均是夜班费被当地有关部门认定为违规津贴。对此，专家表示夜班津贴是独立的补贴项目，与加班费、值班费性质不同。其设立初衷是为了保障员工健康、调动夜间工作积极性，各地社保部门对此均有明文规定。部分医院取消夜班费，实则源于对政策的误读。

津贴发放问题背后，医护需要薪酬制度改革

面对“医院违规发放津贴”的问题，社会上一直存在着争论。有人认为，医护人员的劳动应该体现在工资中，不能以津贴的形式发放；也有人认为，企业加班会有加班费，医生固定工资并不高，加班发个三五百块钱的补贴也十分合理。而这一争论折射出的则是医务人员薪资构成的问题。

目前，我国公立医院实施“岗位绩效工资制”，医务人员薪资由岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴补贴四部分组成，绩效工资与津贴补贴是医护人员薪资构成中的重要组成部分。这一薪资制度本质是希望通过科学的薪酬结构，实现公平与效率的平衡，但带来的问题则是医护人员的固定薪资占比被稀释。

近日，复旦大学公卫学院卫生经济学教研室主任应晓华教授等人发表了一篇题为《国际医生薪酬模式及对中国的启示》的文章。文中数据显示，各国医生收入均显著高于同时期该国社平工资，为社平收入的1.5~4倍，中国公立医院医生年平均薪酬处于该区间内，2020年时达到我国社平工资的2.1倍，但他们的固定薪酬平均占比不到五成，一线城市固定薪酬占比甚至不到三成。

在这样的薪资构成下，如果津贴补贴制度“突生变故”，医务人员的收入结构会遭到严重破坏。医生群体在高强度劳动后仍担心绩效下滑、津贴停发，心理预期被反复削弱。这就削弱了职业吸引力，不利于医疗体系良性发展。

针对这一痛点，国家卫健委正大力推动医护人员薪酬体系改革。国家卫健委主任雷海潮明确表示，要深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），进一步完善绩效评价机制，优化薪酬结构，逐步提高医务人员固定收入占比，推动医疗机构不同科室、不同岗位薪酬更加合理，加快建立体现岗位职责和技术劳动价值的薪酬体系。

这一改革方向不仅为医护人员绩效激励奖金的发放带来了保障，让各类奖金的发放有章可循、有法可依，也推动了医护人员薪资结构的优化，为医护人员提供了稳定的收入预期，提高了岗位的吸引力。在此趋势下，薪酬与津贴制度将被改革得更加透明、公正、科学，医务人员每一份付出都会获得制度化的回报空间，医疗系统也将实现可持续的发展。