（来源：新华日报）

日前，阜宁县卫生健康委报送的《构建重大慢性病全周期闭环管理体系，推动医防融合高质量发展》等3篇案例入选全国医防融合创新实践案例库，标志着阜宁在慢性病综合防控领域的探索获得国家级认可。作为该县基层卫生排头兵，阜宁县陈集中心卫生院主动融入紧密型县域医共体建设，构建重大慢性病全周期闭环管理体系，推动服务理念由“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，形成了行之有效的“陈集经验”。

建强阵地优服务，打造“一站式”管理平台

该院紧扣阵地标准化、服务专业化、流程便捷化，建成省基层慢病筛防中心、省五级中医馆、省高血压靶器官损害和糖尿病并发症筛查工作站，配齐全自动血压仪、动脉硬化检测仪等专业设备，为慢病患者提供免费检测、诊断评估、用药指导及复查随访等“一站式”服务。优化“一患一档、动态更新”电子健康档案管理，实现健康数据可查询、可追溯、可共享。开通慢病取药绿色通道，推行延长服务时间、预约诊疗、上门服务等便民举措。借助医共体平台，与县人民医院建立紧密协作，设立县级专家工作室，通过专家定期坐诊、带教会诊，实现优质资源有效下沉，群众在家门口即可享受县级诊疗服务，“小病不出村、常见病不出镇、慢病善管理”目标逐步落地。

精准施策强管理，构建“全周期”服务链条

该院整合临床诊疗、公共卫生、健康管理资源，实施“健康服务模式优化、医疗服务效率提升、诊后服务延伸”三大行动，将慢病管理与日常诊疗深度融合。创新实施高血压、糖尿病等重点人群分区管理，依据病情与风险等级，构建“筛查—评估—分级—干预—转诊—康复—随访”全周期管理链条。推行“家庭医生+慢病管理+健康宣教”模式，通过个性化履约与上门指导，引导患者从“被动治病”向“主动健康”转变。开设中医康复门诊，构建“西医诊疗+中医调理”协同机制。建立双向转诊绿色通道，与县级医院无缝衔接，保障慢病患者全程获得优质服务。

县域联动聚合力，书写“强基层”崭新篇章

依托医共体建设，该院建立人才培养、技术支持及质控管理等全方位受援机制，促进基层医疗卫生服务与县级医院同质化。通过县级专家下沉带教与骨干上派进修，提升慢病全流程服务能力。强化村卫生室督导，推动优质服务向村级延伸，织密“县—镇—村”三级健康服务网络。

通过持续探索，阜宁县陈集中心卫生院慢病管理与医防融合工作取得积极成效，辖区高血压、糖尿病等慢性病规范管理率与控制达标率稳步提升，并发症发生率明显下降，群众就医获得感、幸福感、安全感持续增强，为更高水平健康阜宁建设注入强劲动能。

余捷 周剑峰