（来源：新华日报）

□ 本报记者 蒋明睿 赵晶

45岁的李女士（化名）在过去的几个月内，经历了一场从焦虑到绝望、再到重燃希望的“过山车”。三个月前，她无意中触摸到自己左乳内有一个肿块，无奈家中琐事缠身，这个不痛不痒的“小疙瘩”并未引起她足够的重视。然而，这个肿块却以一种惊人的速度“疯长”，甚至很快超过了另一侧健康的乳房。

在江苏省中医院确诊“乳腺化生性癌”后，她未承想，医生不仅为她清除病灶，更帮助她“重塑”信心。

江苏省中医院乳腺病科副主任、副主任中医师张晓清介绍，乳腺化生性癌是一种罕见且侵袭性较强的乳腺癌亚型，约占所有乳腺癌的1%以下。这类癌症通常恶性程度高，局部复发和远处转移风险显著高于普通乳腺癌。更棘手的是，影像学检查显示，李女士的肿瘤已弥漫至整个乳腺组织，甚至波及了部分皮肤。这意味着，常规的保乳手术已无可能，唯一的选择是进行乳房全切，即“左乳癌改良根治术”。

乳房缺失带来的身心创伤，有时甚至不亚于疾病本身。如何能在彻底清除病灶的同时，最大程度地保全患者的身体完整性与生活自信？张晓清团队迅速启动多学科会诊（MDT），第一时间联合了医院整形外科副主任、副主任医师褚庭纲团队。讨论的结果指向了乳腺外科领域的技术高峰“DIEP乳房重建术”，这是一种利用患者自身下腹部多余的皮肤和脂肪组织，通过高超的显微外科技术，将其“移花接木”至胸部，重新塑造一个形态自然、触感逼真的乳房。它是目前国际上先进的乳房重建技术，但也是技术要求最高、操作最为复杂的手术之一。

“DIEP手术，就像是在放大镜下完成一件精密的艺术品。”褚庭纲打了个比方，这台手术的难点，在于既要保证切取的腹部皮瓣中皮肤、脂肪和至关重要的穿支血管存活，又要将其完美地移植到胸部缺损区域，并在直径仅1—2毫米的血管上进行显微吻合，确保皮瓣的血运通畅。任何微小的疏忽，都可能导致皮瓣坏死，手术失败。

为确保万无一失，术前筹备工作细致入微。张晓清团队精准研判肿瘤浸润范围，反复优化切除边界，确保在彻底清除病灶的同时，最大程度地为重建预留“空间”。褚庭纲团队则借助先进的影像学技术，对李女士腹部的血管进行精准定位，精心设计皮瓣的切取范围，并反复演练显微血管吻合技术。

手术当日，张晓清带领团队实施左乳癌改良根治术。由于肿瘤血供异常丰富，术中需要止血的血管数量远超常规手术。团队默契配合，精准清扫腋下淋巴结，最终将病变的乳腺组织连同受侵的皮肤整块切除，确保了根治效果。此时，患者胸部留下了一个约13厘米的巨大创面，常规缝合已无法实现。整形外科团队接力手术，褚庭纲根据胸部的缺损情况，以对侧健康乳房为参照模板，精准切取了预先设计好的下腹部皮瓣。这个皮瓣携带了两套独立的血管蒂，以确保长达31厘米的皮瓣能够获得充足的血供。随后，手术进入最关键的环节。在高倍手术显微镜下，他用比头发丝还细的缝合线，将皮瓣上的血管与胸壁的受区血管逐一进行吻合，尽显“绣花”功夫。

整场手术历时近9个小时，当吻合成功，原本苍白的皮瓣逐渐恢复了红润的血色，轻轻一按，便迅速回弹，“这标志着移植的皮瓣‘活了’！”褚庭纲回忆。

术后，李女士被送入病房，在医护人员的精心照料下，她目前正在顺利恢复中。

“我之前在网上查了很多资料，也看到过其他病友全切后的照片，心里真的很害怕。”李女士在病房中分享着自己的心路历程，“后来主任跟我说，可以和整形科合作做重建，我一开始其实没想太多，觉得治病最重要。但仔细想想，是医生们帮助我在日后能回到正常生活中去。”

李女士的幸运，不仅仅在于技术的成功，更在于她的肿瘤尚未发生全身转移，从而抓住了宝贵的手术机会。

“我们最不希望看到的，就是患者因为拖延，而失去手术机会。”张晓清提醒，“临床上，还有乳房淋巴瘤、恶性分叶状肿瘤、炎性乳癌等，都表现出肿块短期内迅速增大的特点。如果发现乳房肿块在短时间内，比如几个月内，出现明显增大，或伴有红肿热痛，一定要及时就诊，千万不要拖延。”

褚庭纲也补充说，DIEP手术虽然是乳房重建的“金标准”，但它并非适用于所有患者。它主要针对像李女士这样因肿瘤切除导致皮肤和容积缺损较大的情况。其核心优势在于使用自体组织，无异物排异风险，形态逼真。但手术难度大、时间长，对高龄、腹部有手术史或有严重基础疾病的患者，则需要审慎评估。

“我们有了这样的技术，是希望为那些不幸需要切除乳房的女性，带来更多的选择。”张晓清说，“但归根结底，我们还是希望所有女性都能做到‘早发现、早诊断、早治疗’。40岁以上的女性，建议在常规乳腺超声的基础上，增加乳腺钼靶（X线）检查，它可以发现早期的、以钙化为表现的导管原位癌。”