在抗癌战场上，免疫治疗的出现犹如曙光。它被视为肿瘤治疗的革命性突破，甚至被称作“抗癌药”。当晚期患者通过免疫治疗重获新生时，这样的赞誉似乎合理。然而，免疫治疗并非“万能钥匙”，它是把双刃剑。对某些人而言，它可能无效，甚至有致命风险。今天，让我们看清这款““抗癌药”的真相，特别是以下3类人群，需谨慎避开。

　　一、“抗癌药”的诞生——免疫治疗如何成为“抗癌明星”？

　　要理解免疫治疗为何不是人人适用，先要明白其工作原理。与我们熟悉的化疗、放疗这种“外部轰炸”式治疗不同，免疫治疗的思路很精妙——它不直接攻击癌细胞，而是想方设法“唤醒”和“武装”身体里天生的抗癌卫士：免疫细胞。

　　想象一下，我们的免疫系统就像一支身体里的警察部队，负责识别和清除坏蛋（癌细胞）。但狡猾的癌细胞会伪装成“好人”，甚至释放特殊信号来麻痹免疫细胞，让警察对近在眼前的坏蛋视而不见。而免疫治疗药物（如PD-1/PD-L1抑制剂）的作用，就是撕毁癌细胞的“伪装通行证”，打破它们制造的“麻痹信号”，重新激活免疫警察的战斗力，让它们能够精准地识别并猛烈攻击癌细胞。这种“借力打力”的治疗策略，一旦起效，往往能产生持久而强大的抗癌效果，这正是它被誉为“抗癌药”的原因。然而，问题的关键就在于“一旦起效”这四个字——它并非对所有人都能奏效。

　　二、光鲜背后的隐忧——为何它不是万能钥匙？

　　被激活的免疫警察固然战斗力惊人，但它们有时也会“杀红了眼”，将正常的人体组织误判为“敌人”并进行攻击，这就是所谓的“免疫相关不良反应”。此外，每个人的肿瘤特征和身体内部环境千差万别，决定了免疫治疗的效果因人而异。以下几个核心因素，共同决定了这款“抗癌药”的适用范围有着明确的边界。

　　1.肿瘤的“生物学特征”是天壤之别的关键

　　免疫治疗的效果，与肿瘤本身的“秉性”密切相关。有些肿瘤天生就“面目狰狞”，容易被免疫细胞识别；而另一些则“伪装”得极好，或者肿瘤微环境如同一个“免疫禁区”，让免疫细胞无法进入或发挥作用。医生需要通过生物标志物检测，比如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等，来评估你的肿瘤是否属于对免疫治疗“敏感”的类型。如果没有这些敏感特征，盲目使用很可能徒劳无功。

　　2.患者的自身免疫状态是必须考虑的“地基”

　　免疫治疗的核心是激活免疫系统。如果患者本身就有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等，意味着其免疫系统本身就处于“过度活跃”甚至“敌我不分”的状态。此时再使用免疫治疗，无异于“火上浇油”，很可能导致原有的自身免疫病急剧加重，引发严重甚至危及生命的后果［1］。

　　三、这三类人，请对“抗癌药”保持距离

　　综合上述原理，以下三类人群是使用免疫治疗的高风险或低效人群，需要医生进行极其审慎的评估。

　　1.患有活动性自身免疫疾病的人群

　　如前所述，如果患者的自身免疫疾病正处于活动期，免疫治疗带来的强烈激活效应，有极大概率导致原有疾病失控。例如，可能引发致命的免疫性心肌炎、暴发性肝炎、重度肠炎或危及生命的皮疹。对于这类患者，除非在万不得已、且没有其他选择的情况下，并且经过多学科专家团队严格评估认为获益远大于风险，否则应尽量避免使用。即便使用，也需在严密监控下进行。

　　2.器官功能严重不全者

　　免疫治疗引发的不良反应可能波及任何器官。如果患者的基础器官功能已经非常糟糕，将很难承受这些额外打击。例如：

　　①严重肝功能不全（如重度肝硬化）：一旦发生免疫性肝炎，残余的肝脏将无法代偿。

　　②严重肾功能衰竭（依赖透析者）：若再发生免疫性肾炎，会使得病情雪上加霜。

　　③中重度心力衰竭：免疫性心肌炎对于一颗本就脆弱的心脏可能是致命一击。

　　对于这些患者，他们的身体“地基”过于薄弱，难以承受免疫治疗可能带来的“风暴”，治疗风险极高。

　　3.一般状况极差、体力不佳的患者

　　在肿瘤科，医生常用“ECOG评分”来评估患者的体力状况。如果一位患者长期卧床，生活大部分无法自理（ECOG评分≥3），通常意味着其免疫系统也已处于崩溃边缘，身体没有足够的“资本”去响应免疫治疗，也更难以应对可能出现的副作用。在这种情况下，使用免疫治疗不仅效果微乎其微，反而可能加速其身体状况的恶化。

　　四、理性看待，科学抗癌

　　认清这些禁忌，并非为了否定免疫治疗的价值，恰恰是为了更安全、更有效地运用这一强大武器。科学的进步，在于让我们从“盲目崇拜”走向“精准选择”。在面对免疫治疗时，正确的做法是：

　　①全面精准的检测先行：通过基因检测、病理评估等手段，明确肿瘤的生物学特性，判断是否为优势人群［2］。

　　②深入细致的自身状况评估：如实向医生告知全部病史，特别是自身免疫病史和各器官功能情况。

　　③相信专业团队的综合决策：由经验丰富的肿瘤科医生主导，联合相关科室专家，为你量身定制最合适的治疗方案。

　　结语：免疫治疗不是一句空洞的“抗癌药”，而是肿瘤治疗工具箱里一件威力巨大但需谨慎使用的精密仪器。它为患者带来希望，但这希望必须基于科学和理性的基石之上。了解并认清它，明确自己是否属于需避开的特殊人群，是在抗癌路上做出的最明智、最负责任的选择。抗癌，选对方向更重要。（海南省肿瘤医院 程蒙）

　　参考文献：

　　［1］张家琪，贾勇，王大林，等.肠道菌群与胰腺癌免疫治疗的研究进展［J/OL］.生命科学，1-15［2026-03-23］.https：//link.cnki.net/urlid/31.1600.q.20260312.1823.002.

　　［2］吴微，尼露排·阿布都热黑依木，樊英，等。 2025年乳腺癌精准治疗的进展与展望［J］.中国癌症杂志，2026，36（02）：110-120.DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2026.02.003.