来源：台州晚报

“都绝经好几年了，怎么突然又‘来例假’？”在不少老年女性的认知里，绝经后再次出血，常被认为是“返老还童”的好征兆。但医生表示，绝经后突然出现阴道出血，可能是妇科疾病发出的预警信号。近期，台州恩泽医院妇科已接诊多名此类患者，其中不乏因延误就医导致病情加重的案例。

停经10多年后的异常“回潮”

很多人对“绝经”的判断存在模糊认知，恩泽医院妇科主治医师陈珍解释，绝经是月经的永久性停止，本质是卵巢功能衰竭，“临床上我们一般认定40岁以上女性停经12个月，排除妊娠及其他导致闭经的疾病后，即可确诊为绝经。”她说。

通常来说，绝经后，卵巢无法产生足量雌孕激素，子宫内膜不会再出现周期性剥脱，自然也就不会有月经。因此，女性在自然闭经1年以上出现的任何形式阴道出血，都属于绝经后阴道出血，这并非真正的月经，可能是与既往月经类似的出血，也可能只是淡血性或褐色分泌物，都需要高度警惕。

杨阿姨今年60岁，体重80公斤，有10多年的糖尿病病史，一直口服降糖治疗，血糖控制不理想。前阵子，已经停经10年之久的她突然出现阴道流血，且症状整整持续了7天。

担心身体有恙，杨阿姨随即前往当地医院就诊。B超检查显示，她的子宫内膜存在1厘米大小的赘生物，在当地医院进行宫腔镜手术后，术后病理报告提示：（子宫内膜组织）破碎子宫内膜部分腺体非典型增生，局部癌变。

杨阿姨辗转来到了恩泽医院。“当时，我们对患者的病理切片进行会诊，考虑为子宫内膜癌，于是第一时间制定并实施了针对性的手术方案。”陈珍说，幸运的是，由于发现及时，杨阿姨的子宫内膜癌尚处于早期阶段，手术治疗效果显著。

术后，杨阿姨恢复良好，康复出院。出院时，医生特别叮嘱她，出院后需严格管控体重，并密切监测、稳定控制血糖水平。

“门诊中，有不少患者一旦发现出血，就会陷入‘得癌症’的恐慌中，这种过度焦虑大可不必。”陈珍说，相关临床数据显示，绝经后阴道出血的病因中，良性疾病是“主力军”，通常占比达47.9%~67.1%，恶性病变仅占7%~18%。

良性病变中，子宫内膜息肉、阴道炎或子宫内膜炎、内膜萎缩、子宫肌瘤等最为常见。而在恶性肿瘤方面，约10%的绝经后出血患者会确诊为子宫内膜癌。少数情况下，输卵管癌、阴道癌、宫颈癌等生殖道癌症也可能以绝经后出血为症状。

“此外，激素水平变化、未取出的宫内节育器、长期服用抗凝药物（如阿司匹林）、大量服用含激素的保健品等，也可能引发出血。”陈珍说。

绝经后女性是恶性肿瘤高发人群

不过，绝经后女性是妇科恶性肿瘤的高发人群。其中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌需要重点防范。

“宫颈癌的发生，往往与高危型HPV持续感染密切相关，绝经后女性如果存在无保护措施性生活，会增加感染风险。”陈珍说，子宫内膜癌的首发症状就是不规则阴道出血，尤其与肥胖、糖尿病关系密切，医学上认为绝经后子宫内膜正常厚度应小于4~5毫米，一旦超过10毫米需高度警惕癌变可能。

此外，卵巢癌则更为“隐蔽”，早期通常无任何征兆，晚期才会出现腹胀、盆腔巨大肿物、腹水、腹痛等症状，发现时往往已错过最佳治疗时机。

“因此，对于一些肥胖、高血压、糖尿病等代谢异常人群，多囊卵巢综合征患者，绝经晚和未生育的女性以及需要口服他莫昔芬等抗肿瘤药物的乳腺癌患者来说，要格外注意，警惕绝经后阴道出血等异常症状，无论出血量多少、颜色深浅，必须第一时间到妇科就诊。”陈珍说。

临床上针对绝经后阴道出血的常用检查包括妇科体格检查、子宫附件超声、宫颈TCT和HPV筛查，必要时还需进行宫腔镜检查及诊断性刮宫等，这些检查能帮助医生精准判断出血原因，即使是恶性疾病，早发现也能大大提高治愈率。

相比于患病后治疗，提前预防更为重要。“在此提醒大家要定期做好妇科体检，即使没有任何症状，也应该每年做一次，包括B超和宫颈癌筛查，这是早期发现病变的有效手段。”陈珍说，一些高危人群还要管理好慢性病，积极控制体重、血压、血糖，能显著降低子宫内膜癌等疾病的发生风险。

日常，建议大家保持健康的生活习惯，均衡饮食、适度运动、保持良好心态，同时谨慎使用保健品，千万不要盲目服用含雌激素的保健品或补品，如需使用，务必在专业医生的指导下进行。

记者：王怡 通讯员：余军辉