本报讯（记者 刘瑜）“十四五”期间，全省医保系统紧扣群众急难愁盼，以省委、省政府“高效办成一件事”部署为抓手，通过统一经办标准、创新服务模式，构建“线上赋能+线下联动”的双线服务体系，让医保服务从“群众跑”变为“数据跑、服务跑”，用实实在在的改革成效回应民生期盼。

线上数智驱动：实现足不出户办事

依托数字化改革浪潮，全省医保系统深耕“指尖办、智能办、电话办”服务场景，让数据多跑路、群众少跑腿。

在“指尖办”方面，持续优化国家医保App、医保小程序功能，聚焦适老化改造优化操作界面，让老年群体轻松上手。参保缴费、异地就医备案、个人账户查询等高频事项全程线上办理，家庭共济和亲情账户功能全面上线，家庭成员可共享医保权益，老人、儿童无需单独注册即可实现“码”上看病、“码”上购药，真正实现“一部手机办医保”。

“智能办”改革成效显著，创新推出医保定点医药机构线上对账模式，通过流程再造与系统对接，将原需5个工作日的线下对账压缩至1个工作日，该做法获评全国医保服务“高效办成一件事”创新实践优秀案例。门诊慢特病实现医疗机构直接认定，新增慢阻肺、冠心病等5个病种，跨省直接结算病种范围持续扩容。“十四五”期间，普通住院和普通门诊异地就医直接结算率稳定在80%以上，门诊慢特病跨省直接结算率超75%，大幅减轻群众垫资跑腿压力。

“电话办”则有效填补服务盲区，依托12345政务服务热线及医保专线，为群众提供政策咨询、业务指导和在线帮办服务。在偏远地区和农牧区，群众通过电话即可办理异地备案、参保查询等业务，让医保服务突破空间限制，实现“热线连线零距离”。

线下服务下沉：打通便民“最后一公里”

聚焦群众线下办事痛点，全省医保系统通过“下沉、延伸、简化”三项举措，将医保服务送到群众家门口，让大家办事更省心、更高效。

“下沉办”构建基层服务网络，在全省404个乡镇（街道）、4630个村（社区）建成医保经办便民服务站点，依托乡镇综合服务中心、村卫生室等资源，配备专职或兼职代办员，提供政策解读、参保缴费、异地备案等“一站式”服务。针对老年人、残疾人等特殊群体，推出上门代办服务，实现医保服务“进村入户”，成为群众信赖的“家门口的医保服务站”。

“延伸办”拓展服务渠道，一方面与银行深化合作，在银行网点嵌入医保查询、参保登记等高频事项办理，实现金融业务与医保业务“一窗联办”；另一方面推动16项高频事项“全省通办”，群众在全省县区级以上医保经办机构均可异地办理生育登记备案、门诊慢特病认定等业务。同时将门诊慢特病认定资格下沉至医院，参保人员住院期间即可完成认定并享受待遇，避免“来回跑、重复办”。

“简化办”提升办事效率，新生儿参保仅凭《出生医学证明》即可完成登记缴费，医保关系转移接续实现“秒到账”，生育医疗费用直接结算率达100%。通过流程再造，全省9个统筹区28项医保服务事项实现无差别受理、同标准办理，申请材料精简50%，办理时限压缩45%，线上可办率超95%。推行医保经办“综合柜员制”，将原24个专项窗口整合为7个综合窗口，实现“一窗受理、后台联办”，窗口服务效率提升60%，群众平均等待时间缩短至10分钟以内。