新版目录新增114种药品，精准覆盖肿瘤、罕见病等关键领域，首推的商保创新药目录与基本医保目录形成保障互补……记者近日从湖南省医保局获悉，《关于切实做好〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025年）落地执行工作的通知》已下发。湖南同步落地执行最新版医保目录，2026年1月1日起全省统一正式执行，有效期至2026年12月31日。

聚焦临床急需

扩展肿瘤、慢性病等领域

本次国家目录调整，共有114个药品新增纳入目录，29个药品调出目录，部分药品从协议期内调入常规目录，部分药品增补了规格或调整了限定支付范围。调整后，《2025年药品目录》共收录药品3253个，其中西药部分1446个，中成药部分1335个（含民族药95个），协议期内谈判药品部分472个（含西药411个、中成药61个）。另外，基金予以支付的中药饮片为892个。

据介绍，此次调整聚焦临床急需，114种药品中，111个为5年内新上市品种，占97.3%，50种为1类创新药。其中，有36个肿瘤用药、12个糖尿病等慢性病用药、10个罕见病用药，提高了恶性肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等重点领域药品保障水平。

对本次国家目录调整中续约失败被调出的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换。

商保创新药目录推出

重点覆盖高价值创新药

作为国家医保局自成立以来的创新举措，首版商保创新药目录特同步落地实施。商保目录共纳入19种药品，涵盖9个一类新药，重点覆盖超出基本医保保障范围的高价值创新药。

目录中19种药品覆盖18家创新药企，精准聚焦基本医保未完全覆盖的高价值治疗领域，其中9个为1类新药，5款CAR—T产品的集体入围尤为引人瞩目。

但商保目录不属于社保体系，不是“政府兜底”，最终能否报销，仍然取决于购买的医疗险具体责任。也就是说，商保目录对保险机构仅具引导参考意义，不具备强制性，后续将由保险公司结合产品设计自主纳入保障范围。

规范支付标准

积极推进新增药品进院

湖南省医保局明确，结合湖南实际，在《2025年药品目录》条目中增列了自付比例栏目。其中甲类药品自付比例设置为0%；乙类药品中通用名和剂型与2024年版药品目录一致的，维持原自付比例；《2025年药品目录》中新增的乙类药品通过专家评审，确定了自付比例；基金予以支付的892个中药饮片，自付比例设置为0%。

具体药品自付比例以公布目录为准，与《2025年药品目录》一并印发。限工伤保险和生育保险支付时，不区分甲、乙类，全额纳入工伤保险或生育保险基金支付范围。

我省将积极推进新增药品进院，省医保局要求各地医保部门要会同有关部门，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品。加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构协议管理，将合理配备、使用医保目录内药品的有关要求纳入协议。